2020-09-27
140
В клинике острого периодонтита условно выделяют две фазы воспаления (Боровский Е.В. и др.,1982): фаза интоксикации и фаза экссудации.
В фазе интоксикации жалобы на не резко выраженную локализованную ноющую боль в области пораженного зуба.
Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное. Вертикальная перкуссия в направлении слабо положительная. Слизистая оболочка в области причинного зуба может быть слабо гиперемирована. Регионарные узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезнены.
В фазе экссудации жалобы на непрерывные боли, болезненность при накусывании на зуб, нередко болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу, появляется симптом «выросшего» зуба. Боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей.
Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное, температурная реакция отрицательная, перкуссия резко болезненна в вертикальном направлении, а при нарастании воспалительных явлений и в горизонтальном направлении. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована. Положительный симптом вазопареза. Пальпация в области проекции верхушки причинного зуба по переходной складке болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
|
|
|
В начале воспалительного процесса экссудат серозный и, при отсутствии адекватного лечения, через 2-е суток переходит в гнойный (может длиться в течение 20 дней). При гнойной фазе прибавляются пульсирующие иррадиирующие боли.
На рентгенограмме изменений нет. ЭОД – свыше 100 мкА.
Патологическая анатомия
- острый серозный верхушечный периодонтит - микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.
- острый гнойный верхушечный периодонтит - периодонт отечен, имеются отдельные кровоизлияния. Ткань периодонта пропитана экссудатом, его волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. В дальнейшем диффузионный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.
