Общим является отсутствии жалоб на боли, изменение цвета коронки.
Различия:
- при хроническом фиброзном и хроническом гранулирующем периодонтите слизистая оболочка без видимой патологии, при хроническом гранулематозном периодонтите рубец от свища;
- на рентгенограмме:
- при хроническом фиброзном периодонтите расширение периодонтальной щели,
- при хроническом гранулирующем периодонтите - очаг деструкции костной ткани в области верхушки с нечеткими границами, неровной ломаной линией ,
- при хроническом гранулематозном периодонтите - очаг деструкции костной ткани с четкими границами овальной или округлой формы (до 0,5см).
Лечение: В лечении верхушечного периодонтита выделяют консервативные и хирургические методы лечения.
1. Консервативные методы (терапевтические):
Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита являются: корневой канал и его многочисленные разветвления, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.
|
|
Показания:
- все формы острого и хронического периодонтита
- радикулярные кисты до 2,0 см.
Противопоказания:
Абсолютные:
- радикулярные кисты более 2,0 см;
- подвижность зубов III степени;
- глубокие пародонтальные карманы и выраженная атрофия альвеолярного отростка челюсти у причинного зуба.
Относительные:
- отлом стержневого инструмента в канале;
- перфорация корня или полости зуба;
- зубы, ранее леченные, но являющиеся источником прогрессирования процесса.
Успешность лечения периодонтита зависит от:
- правильной и адекватной инструментальной обработки корневого канала
- медикаментозной обработки корневого канала
- пломбирования с обязательным проведением рентген-контроля.
2. Хирургические методы применяются в случаях неэффективности консервативных методов:
- ампутация корня
- гемисекция
- резекция верхушки корня
- коронорадикулярная сепарация
- реплантация.
Односеансные методы консервативного лечения (в одно посещение)
Показания:
Абсолютные: всеформы хронических периодонтитов в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами.
Относительные:
1. обострившийся хронический периодонтит при наличии показаний к разрезу по переходной складке;
2. наличие свищевого хода, через который происходит отток экссудата.
Противопоказания:
1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;
2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.
Методы консервативного лечения в несколько посещений
Показания:
1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;
|
|
2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.
Лечение хронических верхушечных периодонтитов.
1-я методика:
первое посещение:
- препарирование кариозной полости
- раскрытие полости зуба
- механическая обработка корневых каналов
- медикаментозная обработка корневых каналов
- в корневой канал вводится турунда, смоченная антисептиком, временная пломба
второе посещение:
- через 2-3 дня удаляется временная повязка и турунда из корневого канала, канал обрабатывается антисептиком и пломбируется до анатомической верхушки
2-я методика (одно посещение):
- препарирование кариозной полости
- раскрытие полости зуба
- механическая обработка корневых каналов
- медикаментозная обработка корневых каналов
- пломбирование корневого канала до анатомической верхушки.
При лечении деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов (хронического гранулирующего и гранулематозного) задачей врача является воздействие лекарственными средствами на очаг хронического воспаления с целью стимуляции остеогенеза:
1-я методика:
- препарирование кариозной полости
- раскрытие полости зуба
- механическая обработка корневых каналов
- медикаментозная обработка корневых каналов
- в корневой канал вводится Са - содержащая паста (SealApex, Apexit, Biokalex, Evgedent, Endoflaste, RadioCal, Metapex, Vitapex), временная пломба.
Больного наблюдают в течение 2-3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции) – метод отсроченного пломбирования.
Через 2-3 месяца удаляют временную пломбу и временный корневой материал, канал корня зуба пломбируют твердеющим материалом. Кариозную полость заполняют постоянным пломбировочным материалом.
2-я методика (одно посещение):
- препарирование кариозной полости
- раскрытие полости зуба
- механическая обработка корневых каналов
- медикаментозная обработка корневых каналов
- пломбирование корневого канала до анатомической верхушки.
Профилактика:своевременное лечение кариеса,пульпита.
Хронический периодонтит в стадии обострения. Патанатомия, клиника, диф диагностика,лечение.
Обострение хронических форм периодонтита
Жалобы: на локализованные непрерывные боли, резкую боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб. Отмечает чувство «выросшего зуба».
Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым (при обострении хронического гранулирующего периодонтита), пальпация переходной складки болезненна. Возможна патологическая подвижность зуба 2-3 степени, что связано с деструкцией коллагеновых структур, особенно косо расположенных.
ЭОД - свыше100 мкА.
Проявляется в трёх формах:
1) обострившийся хронический верхушечный фиброзный периодонтит;
2) обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;
3) обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
Рентгенологическая картина соответствует формам хронических периодонтитов.