Нос и придаточные пазухи носа

Занятие №4

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для аудиторной самостоятельной работы

Студентов 4 курса педиатрического факультета.

по теме:

«Клиническая анатомия, физиология и методы исследования

глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов»

Методические указания для студентов

По методике проведения практического занятия.

Цель занятия: изучение студентамианатомии, физиологии, методов исследования глотки, пищевода, трахеи и бронхов.

Содержание занятия:

1. При изучении анатомии глотки необходимо рассмотреть ее отделы (носо-, рото, гортаноглотка), слои (слизистая, фиброзная, мышечная, адвентициальная оболочки), топографическое взаимоотношение с соседними органами, возрастные особенности строения. Особое внимание уделяется строению лимфаденоидного глоточного кольца, в первую очередь анатомии небных миндалин, особенностям их крово- и лимфоснабжения, иннервации. Необходимо требовать знание топографии клетчаточных пространств глотки—паратонзиллярное, парафарингеальное, заглоточное, его особенности у детей раннего возраста.

При изучении физиологии глотки рассматривается механизм акта глотания; отмечается роль небных миндалин как периферического органа иммунной системы, их участие в реакциях клеточного и гуморального иммунитета, барьерная, рецепторная функции, связи с другими органами и системами (тонзиллокардиальный рефлекс).

Литература:

1. Пальчун В.Т. Болезни уха, носа, горла. 1980.

2. Под ред. Пальчуна В.Т. болезни уха, носа, горла. Атлас. 1991.

3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1994.

 

2. При изучении клинической анатомии пищевода нужно знать отделы пищевода, строение его стенки; 3 анатомических сужения (рот пищевода, трахеальное, кардиальное) и 2 физиологических (аортальное, диафрагмальное). Обсуждаются показания, техника, возможные осложнения эзофагоскопии, демонстрируется эзофагоскоп Мезрина, рентгенограммы пищевода по Земцову и с контрастированием.

Литература:

1. Пальчун В.Т. Болезни уха, носа, горла. 1980.

2. Под ред. Пальчуна В.Т. болезни уха, носа, горла. Атлас. 1991.

3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1994.

4. Фельдман А.И. Болезни пищевода. 1949.

3. При изучении анатомии гортани изучаются хрящи, суставы, связки гортани; особое внимание уделяется мышцам гортани—наружные и внутренние (4 группы, их функции). Полость гортани: 3 этажа, рефлексогенные зоны. Особенности кровоснабжения и иннервации гортани (топография верхнего и нижнего гортанных нервов); лимфатическая система гортани (коллекторы лимфооттока в зависимости от этажа гортани). Рассматриваются дыхательная, защитная, голосообразовательная функции гортани. Певческий голос.

       Литература:

1. Пальчун В.Т. Болезни уха, носа, горла. 1980.

2. Под ред. Пальчуна В.Т. болезни уха, носа, горла. Атлас. 1991.

3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1994.

4. Хирургические болезни гортани, трахеи, бронхов и пищевода. Под ред. Ермолаева В.Г. Преображенского Б.С. и др.

5. Улоза В.Д. Атлас болезней гортани. 1986.

6. Крылов Б.С. Фельбербаум Р.А. Экимова Г.М. Физиология нервно-мышечного аппарата гортани. 1984.

 

4. Изучается анатомия трахеи, главных бронхов, особенности бифуркации трахеи. Уделяется внимание методам исследования гортани: непрямая и прямая ларингоскопия, микроларингоскопия, стробоскопия, верхняя и нижняя трахеобронхоскопия; демонстрируется дыхательный бронхоскоп Фриделя.

       Литература:

1. Пальчун В.Т. Болезни уха, носа, горла. 1980.

2. Под ред. Пальчуна В.Т. болезни уха, носа, горла. Атлас. 1991.

3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1994.

4. Хирургические болезни гортани, трахеи, бронхов и пищевода. Под ред. Ермолаева В.Г. Преображенского Б.С. и др.

5. Трутнев В.К. Трахеобронхоскопия. 1952.

 

5. По окончанию изучения пропедевтической оториноларингологии производится распределение больных для курации. Дается схема написания истории болезни, обратить внимание на описание ЛОР-статуса, на обоснование диагноза, дифференциальную диагностику, выбор собственной тактики лечения.

Ознакомление с примерной схемой истории болезни и курация больных.

Схема истории болезни ЛОР-больного.

Жалобы.

В этот раздел заносятся основные жалобы больного, начиная с ЛОР-органов, а затем в отношении других органов.

История настоящего заболевания.

В этом разделе необходимо подробно описать начало (с чем связано), течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента осмотра больного врачом. При этом следует указать, какое и когда проводилось лечение и его эффективность.

История жизни.

В этот раздел заносятся сведения о перенесённых заболеваниях, о наследственности, об условиях труда, быта, о вредных привычках. Особое внимание уделяется выяснению аллергологического анамнеза как у самого больного, так и у его родителей и детей (к аллергологическим проявлениям относят - бронхиальную астму, ревматизм, сенной насморк, диатез, отёк Квинке, экзему, непереносимость лекарств, пищи, крапивницу и др.).

Настоящее состояние.

Общее: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое (кратко описать по органам в чём состоит тяжесть).

ЛОР-статус.

Нос и придаточные пазухи носа.

Форма наружного носа не изменена (если изменена, то как),области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух без особенностей (если особенности, то какие). Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I-й и Ш-й ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна (если наоборот, то где именно, характер боли).

Носовое дыхание при проверке пробой с ваткой справа и слева (свободное или характер затруднения), обоняние сохранено (в какой степени нарушено, I, II, III, IV степень). При передней риноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка по средней линии, слизистая оболочка носа розовая (синюшная, белесоватая, отёчная), влажная, (гипертрофированная, сухая, атрофичная), носовые ходы свободные, раковины не увеличены, отделяемого в носовых ходах нет (патологию конкретно описать). На рентгенограмме придаточных пазух носа от (дата) определяется: лобные, верхнечелюстные пазухи, клетки решётчатого лабиринта, основная пазуха - прозрачные (или указать характер затемнения конкретной пазухи).