Интерпретация оценки по Апгар

Оценка 4-7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует

средней и умеренной асфиксии при рождении (МКБ-10 Р21.1), 0-3 балла через 1 минуту после рождения — тяжёлой асфиксии (Р21.0). Несмотря на то, что по МКБ-10 сумма 7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует

асфиксии средней и умеренной тяжести, нецелесообразно выставлять этот

диагноз, поскольку оценка 7 баллов по шкале Апгар к концу 1-й минуты не

является клинически и/или прогностически значимой. Прогностическая ценность первой оценки по Апгар  является крайне низкой.

Неблагоприятные ближайшие и отдаленные последствия коррелируют с

низкой оценкой по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Оценка по шкале Апгар < 5 баллов к концу 10-й минуты у новорожденных с массой тела более 1800 граммов и сроком гестации более 35 недель является показанием к рассмотрению вопроса о начале лечебной гипотермии.

 

Транзиторные или переходные состояния новорожденных

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют транзиторными (пограничными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного, характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят. Пограничными же их называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных они при определенных условиях могут принимать патологические черты. Эти состояния в той или иной степени отмечаются практически у всех новорожденных в первую неделю жизни. Период адаптации к условиям внеутробной жизни, и окончание его определяется исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний. Длительность его течения у разных детей может быть разной — от 2,5 до 3,5 недель, а у недоношенных и более.

Транзиторные или переходные состояния новорожденных требуют качественного неонатального ухода, могут перейти в патологические состояния при его отсутствии.

 

Наиболее частые транзиторные состояния

Простая (физиологическая) эритема

Простая эритема — реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первой ванны. В первые часы жизни эта краснота имеет иногда слегка цианотичный оттенок. На вторые сутки эритема становится наиболее яркой, и далее интенсивность ее постепенно уменьшается, а к середине — концу первой недели жизни она исчезает. У недоношенных детей и новорожденных от матерей с сахарным диабетом эритема более выраженная и держится дольше. Лечения данное состояние не требует. Необходимо проинформировать мать о возможности простой эритемы у новорожденного.

Милиа

Беловато - желтоватые узелки размером 1—2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка, очень редко по всему телу. У 75—80% детей подобные изменения есть и на слизистой оболочке носа. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Отмечают примерно у 40% новорожденных. Проходит самостоятельно без лечения через 1—2 недели, лечения не требуют.

Физиологическое шелушение кожных покровов

Физиологическое шелушение кожных покровов – это крупнопластинчатое шелушение кожи, возникающее на 3—5-й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании. Оно чаше бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения не требует, шелушение проходит самостоятельно. Необходимо успокоить маму и проинформировать ее о данном состоянии, посоветовать соблюдение чистоты в уходе за малышом, в отдельных случаях может потребоваться применение эмолентов в уходе за кожей (увлажняющих средств, разрешенных к применению у новорожденных).

Токсическая эритема

Отмечается у 10-20% новорожденных. Возникает на 2-3-й день жизни, в виде эритематозных плотноватых пятен, папул или везикул, расположенных чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже на животе, лице. Иногда высыпания очень обильные и покрывают все тело, иногда единичные, но крупные (до 3 см в диаметре). Очень редко бывают на ладонях, стопах, слизистых. В течение 1-3 дней могут появиться новые высыпания, хотя чаще через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает.

Причины токсической эритемы: эритема возникает из-за расширения кожных капилляров, которые таким образом реагируют на попадание аллергена в организм. Факторы риска, способствующие усугублению патологической реакции – предрасположенность к возникновению аллергий и единовременный контакт с большим количеством аллергена.

Значительно повышают риск развития токсической эритемы новорождённых следующие факторы: беременность протекала с осложнениями; во время вынашивания ребенка женщина находилась в заведомо неблагоприятных экологических условиях; наличие гормонально обусловленных заболеваний у матери или её повышенная склонность к аллергическим реакциям; внутриутробное инфицирование плода; гипоксия плода; между рождением ребенка и прикладыванием его к материнской груди прошло более 12 часов (по некоторым данным – более 6 часов).

Рекомендации по уходу при токсической эритеме:

ü соблюдение чистоты в уходе;

ü ограничение или исключение использования в уходе за кожей косметических средств;

ü обеспечение эффективного грудного вскармливания;

ü ежедневная гигиеническая ванна (в домашних условиях);

ü дать рекомендации по питанию матери при грудном вскармливании;

ü в редких случаях применяются гипосенсибилизирующие средства (в стационаре).