Физиологическая убыль массы тела

Средняя масса тела при рождении у здоровых доношенных мальчиков около 3500-3600 г, а у девочек - 3200-3300 г (при длине тела 48-52 см), у 8-10% детей она ниже 2800 г, а у 20—25% — свыше 3500 г и у 4—6% — свыше 4000 г. Чрезмерно крупным считается ребёнок, имеющий массу более 4500 г. Рождение гигантских детей (масса тела 5000 г и более) наблюдается редко - 0,05-0,1%.

Независимо от массы тела при рождении в первые 2-4 дня жизни у ребенка наблюдается потеря массы тела на 150-300 г, что составляет 5-6-8 %. Убыль массы тела обусловлена недостаточным питанием в первые дни жизни из-за невысокой лактации у матери, повышенным выделением воды через кожу и легкие, отхождением мекония и мочи.

Восстановление массы тела при рождении после транзиторной ее убыли обычно наступает к 6—7-му дню жизни у 75—80% новорожденных, к 10-му дню — у всех здоровых детей.

В идеале ФУМТ (физиологическая убыль массы тела) составляет 6-8% на 2-4 день, по 2% в сутки, наблюдается при хорошо налаженном грудном вскармливании. МУМТ (максимально допустимая УМТ) до 10%. УМТ более 10% (ПУМТ) считается патологической, требует оценки состояния ребенка, эффективности вскармливания.

Тактика медицинских работников при оценке весовой кривой.

В настоящее время контроль весовой кривой здоровым новорожденным проводится два раза за все пребывание в родильном доме (в течение первого часа после рождения и при выписке). Но при определенных показаниях, например: сухой язык, снижен тургор, ребенок горячий на ощупь и наличие трещин на сосках у матери акушерка или медицинская сестра будут проводить дополнительное взвешивание новорожденного.

Необходимо наладить эффективное грудное вскармливание, провести оценку кормления грудью, соблюдать оптимальный температурный режим (22-24^оС) и влажность в помещении, в котором находится новорожденный. Одевать ребенка необходимо в соответствии с температурой воздуха.

 

Половой или гормональный криз

Половой криз клинически проявляется увеличением молочных желез не зависимо от пола ребенка на 4 – 6 день после рождения. Нагрубание молочных желез достигает максимального развития на 8 – 10 день жизни, часто отмечается выделение секрета, напоминающего молоко (молоко ведьм). Обычно состояние ребенка не нарушается, но кожа над молочными железами может быть покрасневшей, припухшей, горячей на ощупь. Обратное развитие наступает спустя 1-2 недели. У девочек могут появиться кровянистые выделения из влагалища (метроррагия) на 2-6 сутки, сохраняются 1-3 суток; их объем составляет 0,5-2 мл; лечения это состояние не требует. А у мальчиков может развиться умеренное гидроцеле (водянка яичка): небольшое увеличение мошонки (одно или двухстороннее), связанное с накоплением в ней жидкости, которое проходит без лечения на 2-й неделе или в конце периода новорожденности.

Развитие полового криза объясняют реакцией организма на освобождение его от материнских эстрогенов.

Специального лечения это состояние не требует. Более того, категорически не рекомендуется выдавливать секрет из молочных желез и обрабатывать дезинфицирующими средствами. Необходимо обучить мать гигиеническому уходу за новорожденным, проинформировать мать о щадящем уходе за новорожденным при нагрубании молочных желез (использовать только мягкую (без швов) и комфортную одежду из натуральных тканей для ребенка, проглаживать постельное белье и одежду новорожденного).

При наличии метроррагии у новорожденной девочки её следует подмывать несколько раз в день под проточной водой. При этом держать новорожденную животиком вверх, чтобы струя воды омывала сначала половые органы, а затем ягодицы. Девочек необходимо подмывать "спереди - назад", при этом не надо стараться полностью удалить сероватые выделения из половой щели.

Погрешности в уходе за новорожденным при нагрубании молочных желез, нарушение правил гигиены, а также снижение защитных свойств организма могут способствовать развитию мастита у младенцев.

 

Транзиторный катар кишечника (транзиторный дисбактериоз)

Расстройство стула наблюдается у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) – густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, в течение первых 2-3 суток жизни. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми) и более водянистым. При микроскопии кала обнаруживают слизь, лейкоциты, до 30 в поле зрения, жирные кислоты. Такой стул называют переходным, а состояние переходным катаром кишечника. Через 3-7 суток стул становится желтым и кашицеобразным. При микроскопии уже не обнаруживаются жирные кислоты, количество лейкоцитов снижается до 10 – 20 в поле зрения. В кале почти всех новорожденных встречается большое количество муцина и небольшое количество тканевого белка (у 30% детей). С клинико-микробиологической точки зрения развитие транзиторного катара кишечника является реакцией ребенка на процесс первичного заселения его слизистых микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника не требует лечения, необходимо объяснить матери и обучить мать гигиеническому уходу за ребенком.

Мочекислый инфаркт

Изменение цвета мочи, которое наблюдается достаточно редко в 1-ю неделю жизни. Моча приобретает желто-кирпичный или оранжевый цвет, на пеленке остается желтое пятно, что обусловлено отложением мочевой кислоты в виде кристаллов. Самочувствие у новорожденного не ухудшается. Нередко мочекислый - инфаркт сопровождается изменениями в анализе мочи – обнаруживаются лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителий. Причины появления мочекислого инфаркта связаны с адаптацией к условиям окружающего мира после рождения. Вследствие этого временно уменьшается количество мочи. Мочевая кислота не выводится в полном объеме из организма и откладывается в почках. Концентрация ее повышается, и в малых количествах мочи оказывается большое количество мочевой кислоты. Это придает моче ребенка характерную кирпичную окраску. Также может повышаться и количество белка, выводимого с мочой, из-за этого она становится мутной. Все эти изменения проходят к концу 1-й недели.

 

Адаптация новорожденных к рождению и условиям внеутробной жизни

Процесс адаптации новорожденного заключается в изменениях, которые происходят с ним в родах и после рождения.

ü В родах ребенок испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток.

ü «Болевой стресс» - большие физические нагрузки при изгнании его из утробы матери, прохождении по родовым путям (например, при головном предлежании в момент схваток давление на 1 см² поперечника позвоночника достигает 120 кг и более). Состояние его в момент схваток сравнивают с состоянием ныряльщика при погружении под воду.

ü «Экологический стресс» - после рождения условия жизни ребенка радикально изменяются.

ü «Психофизиологический стресс» - он сразу попадает в совершенно другую окружающую среду.

ü «Температурный стресс» - значительно понижается температура по сравнению с внутриматочной – на 12-13 градусов.

ü «Гравитационный стресс» - появляются гравитация.

ü «Сенсорный стресс» - масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибулярных и других раздражителей.

ü «Оксидантный стресс» - необходим иной тип дыхания.

ü «Пищевой стресс» - способ получения питательных веществ – переход от плацентарного к лактотрофному питанию.

 

Основные условия для правильной, «мягкой» адаптации новорожденных

Соблюдение условий правильной адаптации ребенка к внеутробной жизни, способствует «мягкому» течению транзиторных состояний, которые в дальнейшем не перетекут в патологию.

 

1. Круглосуточное совместное пребывание ребёнка с матерью в одной палате с момента рождения и до выписки (обеспечивается тесный телесный и психологический контакт, возможность кормить ребёнка по требованию). 

2. Эффективное грудное вскармливание (раннее прикладывание к груди в течение первого часа после рождения в родильном зале, кормление грудью «по требованию» в последующем, будить ребенка на кормления ночью, в дневные часы, если ребенок долго спит - более 2-2,5 часов, контроль медперсонала за правильностью сосаняе ребёнком груди.

3. Предупреждение избыточных тепловых потерь (новорождённые дети первых дней жизни имеют несовершенную терморегуляцию, легко охлаждаются и перегреваются). Нормальная температура тела у новорождённых - 36,5 – 37.5 градусов. Матери и персонал не должны определять температуру в помещении по своим ощущениям. При температуре + 23 градуса в раздетом виде новорождённый ребёнок испытывает те же ощущения, что и взрослые при температуре 0 градусов! 

4. Свободное пеленание (обеспечивается свободное дыхание, лучше сохраняется тепло, более «мягко» протекает пространственная адаптация – ребёнок может занять характерную внутриутробную позу, чаще просыпается и просит грудь).

5. Соблюдение чистоты в уходе за младенцем предупреждает попадание болезнетворных микробов. Главным моментом в профилактике инфекции является тщательное мытьё рук. Персонал должен объяснить матери, что перед каждым контактом с ребенком, она должна вымыть руки и обучить её гигиеническому мытью рук.

6. После родов ребёнок нуждается в большом внимании и любви матери. Ребенка нужно часто брать на руки, разговаривать с ним, гладить. Если ребёнок долго плачет, его нужно скорее успокоить прикладыванием к груди, а затем выяснить причину плача.