Самостоятельно определяет пути и средства лечения

Термин «информированное согласие» спустя 10 лет после Нюрнбергского

процесса, где были представлены свидетельства о чудовищных медицинских

экспериментах в концлагерях. В Нюрнбергском кодексе сформулирована также

норма добровольного согласия при информировании о характере эксперимента.

Термин же «информированное согласие» тогда не фигурировал и стал жесткой

нормой после детальной проработки этого понятия в начале 70-х гг. XX в. Это

уже не то, что раньше было известно как получение согласия от больного на

хирургическую операцию.

Правило нацеливает на информирование пациента с определенными целями, которые сформулированы следующим образом:

- обеспечить уважительное отношение к пациенту или испытуемому как к автономной

личности;

- минимизировать возможность морального и материального ущерба, который может быть причинен пациенту;

- создать условия, способствующие повышению чувства ответственности медицинских

работников и исследователей за моральное и физическое благополучие пациентов и испытуемых.

В настоящее время вопрос об информированном согласии стал одним из главных в биоэтике. Более того, правило получения информированного согласия пациентов стало общепризнанной нормой. В ч. 2 ст. 21 Конституции РФ указано: «Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам».

Согласно ч. 1 ст. 20 Федерального закона РФ № 323-ФЗ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство.

---

Обсуждение правила информированного согласия можно провести наоснове структуры, включающей его составляющие элементы.

 Выделены:

-«пороговые» элементы (компетентность пациента, добровольность принятия

решения),

- информационные элементы (процедура передачи существенной

информации, предложение рекомендаций, акт понимания),

- элементы согласия  (принятие решения (в пользу некоторого плана), авторизация (одобрение)   определенного плана).

Исторически сложилось так, что правило информированного согласия (далее – Правило) первоначально прорабатывалось в США в связи с обнаруженными случаями серьезных нарушений врачами прав и интересов пациентов в научных или коммерческих целях. ----- Процедуры получения Правила вводились в практику американского и западноевропейского здравоохранения именно для минимизации риска этих нарушений. Правило чрезвычайно важно для нормального развития современных моральных и правовых стандартов

врачевания.

 

Биоэтика в контексте научного прогресса

Исключительным фактором, повлиявшим на возникновение биоэтики, являются последствия научно-технического и технологического прогресса, а также стремительное саморазвитие биомедицины.

     Именно это очень часто понуждает современных ученых и медиков философски переосмысливать традиционные понятия и представления о роли и месте медицины в лечении пациентов, а также о начале и конце человеческого существования.

Биоэтика    дает им образцы интеллектуально-нравственного обоснования и социально-

культурного оформления тех научных дискуссий, в ходе которых широкая мировая общественность принимает вместе с учеными решение о том, где же пролегают естественные границы модификации человеческого развития. Это все открытые вопросы, не имеющие однозначного решения.

Вопрос в биоэтике ставится таким образом, чтобы парадигмально заключить, что значит быть человеком? (парадигмально - идеи построения и реализации образовательных программ развития личности)

Именно он становится одним из самых жгучих не только в научно-познавательной деятельности. От характера его разрешения зависит сегодня морально-правовая оценка творческих инновационных действий ученых и медиков, а также правовая и нравственная роль пациентов и их родственников в конкретных ситуациях исследования, диагностирования и лечения.

Основная задача биомедицинской этики – способствовать выявлению различных

точек зрения на сложнейшие морально-правовые проблемы, обусловленные развитием науки, техники и биомедицины.

Это проблемы, которые в разной степени связаны с сохранением естественной жизни на Земле или возможностями ее радикальной модификации.

Так возникли вопросы:

- «Допустимы ли в принципе попытки создания генетическими методами новой природы

человека, который смог бы приобрести высокие физические, психические и умственные качества?»

- «Эвтаназия – преступление или акт милосердия?»;

 - «Можно ли сообщать пациенту диагноз, особенно если болезнь

неизлечима?»;

- «Нужно ли спрашивать разрешения у родственников умершего

при заборе его органов для пересадки другим людям?»

. Эти и многие другие вопросы волнуют не только ученых, медиков, но и широкую общественность.

Биомедицинская этика призвана способствовать поиску морально и социально

Приемлемых решений этих и подобных им вопросов.

Любой практический врач, фельдшер одновременно является ученым. В каждом

конкретном случае он осуществляет научный поиск истины, т. е. устанавливает характер и причину заболевания – ставит диагноз, распознает болезнь и

самостоятельно определяет пути и средства лечения.

     Все это требует не только научных знаний и умений, но и искусства анализировать полученные первичные сведения о пациенте и характере его заболевания, а затем самому

осуществлять все необходимые экспериментальные действия.

Научно-технический прогресс и современные высокие технологии во многом облегчили

познавательную работу врача, но при этом обострили многие проблемы в сфере

моральных отношений, особенно в научном сотрудничестве ученых и практических врачей.

Если профессиональная этика ученого всецело подчинена решению научных проблем, поиску истины, то этика врача – еще и обеспечению физического и духовного (особенно в психиатрии) здоровья человека, его эффективного лечения. Как в морали исследователей, так и в морали всех медицинских работников особое место занимает этика взаимоотношений.

   Прежде, чем остановиться на взаимоотношениях медицинских работников и пациентов, хочу сказать именно о врачебной этике и деонтологии, т.к. фельдшеру в своей практике придется не только выполнять назначения врача, а самостоятельно оказывать помощь пациенту, ставить диагноз, беседовать с родственниками о состоянии больного и другие аспекты врачебной деятельности делегированы фельдшеру.

И так, Врачебная этика) как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести. совести и достоинства врача.

  Врачебная этика охватывает группу вопросов о взаимоотношениях:

- врачей с больными,

- врачей с родственниками больных,

- врачей с коллегами по работе и другими медицинскими работниками,

- врачей с коллективом и обществом;

 определенные нормы поведения врача в быту, его высокую культуру, человеколюбие, физическую и моральную чистоплотность.

 

Под медицинской деонтологией понимают принципы поведения медицинских работников, направленные на повышение максимальной пользы лечения.

  Деонтология является частью врачебной этики, врачебной морали.

   Главным принципом врачебной морали является гуманизм. Он исходит из того, что больной — это не только организм, но и личность со сложными взаимоотношениями биологического и социального, психического и соматического. Нервно-психическое состояние человека оказывает мощное влияние как на все физиологические процессы в здоровом организме, так и на возникновение, течение и исходы различных патологиче-

ских процессов у больных.

Так, хирургам давно известно влияние психического состояния оперированного больного на течение регенеративных процессов и заживление ран, терапевтам — на восстановление функцио-нального состояния сердца после перенесенного инфаркта миокарда.

Медицинские работники должны постоянно помнить, что существует весьма лабильная «психология больного человека», которая меняется в разные периоды заболевания. Слова и поведение медицинских работников, а также обстановка, окружающая больного, могут оказывать на его психику и физическое состояние либо положительное (саногенное), либо отрицательное (ятрогенное) влияние.

  Здесь вспоминаются замечательные слова выдающегося ученого-психиатра

  В. М. Бехтерева: «Если больному после разговора с врачом не стало легче — это не врач».

     Больной с самого начала пребывания в медицинском учреждении должен быть уверен во внимательном, благожелательном к себе отношении, в том, что в больнице будет сделано

все возможное, чтобы ему было лучше и стало легче, в том, что весь персонал готов о нем позаботиться.