Хроническая специфическая хирургическая инфекция (ХСХИ)

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

К острой специфической хирургической инфекции относятся

столбняк,
сибирская язва,
бешенство,
раневая дифтерия.

Столбняк

Столбняк -инфекция, вызываемая спорообразующим анаэробом -столбнячной палочкой (Clostridium tetani). Споры возбудителя могут длительное время сохраняться в почве, и попадают в рану с грязью, пылью и т.д.
Инкубационный период столбняка составляет от 4 до 14 дней
В ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин -нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц. Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов крови.

Различают местную и общую форму столбняка

местный столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной).

Общий столбняк проявляется общими признаками, клиника: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости.
Появляются подергивания в области раны, затем развиваются тризм -ригидность жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка -спастическое сокращ ние мимической мускулатуры. Затем развивается ригидность затылочных мышц, возникают тонические и клонические судороги.
Клонические судороги -это некоординированные подергивания мышц, тонические судороги -это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой, опираясь только затылком и пятками.
Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение), В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидно ть, т.е. полного расслабления мышц нет. Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается, сила тяги мыиц может быть такова, что возможны разрывы мыиц, отрывные переломы костей, при вовлечении в процесс мышц диафрагмы и гру ной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.

Различают 3 формы течения столбняка.

При легкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания и жевания, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

При среднетяжелой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус.

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затруднение дыхания, высокая температура, тахикардия.

Лечение:

Выведение из организма столбнячного экзотоксина:

Полноценная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны.
Введение лечебной дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС) • взрослым 100000 -150000 ME, детям -до 80000 ME. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 -3 суток.
Антибиотикотерапия -столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G, его применяют местно в дозе 10 -40 млн ЕД.
ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) -учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.

Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог:
Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум. Применение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, аминазина. Тяжелые случаи судорог купируют применением миорелаксантов, ивл путем интубации трахеи или путем трахеостомии.
Общеукрепляющая терапия:
Высококалорийное питание Инфузионная терапия в большом объеме Зондовое кормление при тризме профилактика вторичных осложнений (пневмонии, сепсиса и др.).

Профилактика столбняка:

Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.

Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС -адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС -адсорбированная дифтерийно-столбнячная.

Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка проводится:

При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых; при укусах животных и человека;
При ожогах и отморожениях 2-З-4 степени;
При внебольничных (криминальных) абортах;
При родах вне больничных учреждений;
При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;
При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных теп.

Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной.

Пассивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (пес).

Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксин (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.

Методика проведения экстренной профилактики столбняка:

Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработкой ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом.

После хирургической обработки раны:

Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет -пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 ME ПС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (печи) в дозе 250 ME.
Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет -больному вводят 0,5 мл СА. 3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.

Сибирская язва

Сибирская язва -острая специфическая инфекция, вызываемая сибиреязвенной палочкой (Bacillus antracis).
Сибирская язва является заболеванием животных (овцы, крупный рогатый скот, лошади, олени). Человек заражается через шкуры, шерсть животных. Споры ибиреязвенной палочки устойчивы к факторам внешней среды, могут сохраняться в течение 2иЗ лет. Заражение происходит через раны кожных покровов и слизистых человека, или через открытые волосяные фолликулы.

Клиника:

по клиническому течению выделяют 3 формы заболевания:

Кожная форма -характеризуется формированием сибиреязвенного карбункула. Он образуется чаще всего на голове, шее, руках. Вначале в зоне входных ворот появляется пузырек с серозно-геморрагическим содержимым, с отеком тканей вокруг. После вскрытия п зырька рана (язва) покрывается струпом черного цвета. Вокруг могут появляться дочерние пустулы, после вскрытия которых язва увеличивается в размерах. Отделяемое из язвы скудное гнойное. Увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Кишечная форма -развивается при употреблении недостаточно обработанного мяса зараженных животных. Характерно появление диареи, исхудание больных, часто заканчивается летально, диагноз устанавливается только при вскрытии.
Легочная форма -развивается при вдыхании спор сибиреязвенной палочки, чаще всего в фабриках и предприятиях, обрабатывающих шерсть и кожу животных. Также обычно заканчивается летальным исходом.

Хирурги сталкиваются с кожной формой сибирской язвы, которая может быть принята за трофическую язву или обычный карбункул.

Лечение

Лечение сибирской язвы складывается из следующих мероприятий:

госпитализация, покой;
Пенициллинотерапия в больших дозах 5и20 млн ЕД в сутки, или антибиотики широкого спектра действия;
Введение специфической проти-восибиреязвенной сыворотки 50-150 мл;
Применение препарата сальварсан 0,би1 грамм внутривенно.

Хирургическое лечение (вскрытие, иссечение, некрэктомия) абсолютно противопоказано, так как при этом разрушается защитный грануляционный вал, что приводит к генерализации процесса.

Бешенство

Бешенство - острое инфекционное заболевание, поражающее ЦНС, вызывается вирусом бешенства. Заболевание распространено среди диких (лисы, волки, барсуки) и домашних животных (собаки, кошки). Человек может заразиться при укусе животных, ослюнении повре денных кожных покровов (микротрещины), попадании капель в слизистые оболочки глаза, носоглотки, ротовой полости.

Инкубационный период

1 -3 месяца.

Клиника:

заболевание начинается с головных болей, подергивания мышц, бессонницы, гидрофобии (водобоязнь). Затем присоединяются судороги, конвульсии, психомоторное возбуждение, агрессивность. исход заболевания • летальный во всех случаях. Специфических методов диагностики бешенства нет, поэтому при любом укусе животных должна проводиться обязательная иммунизация. Проводится наблюдение за укусившим животным: если оно больно бешенством, то погибает в течение 10 суток.

Первая помощь:

укусы, раны и слизистые оболочки, куда попала слюна животных, тщательно промываются водой с мылом, раны обрабатывают йодной настойкой, края раны иссекаются без ушивания раны, эпидемическое обследование случая укуса и выявление контактных лиц проводит служба санэпиднадзора. иммунизация проводится в травмпунктах, при их отсутствии -в хирургических кабинетах поликлиник, во всех районах имеется специально подготовленный специалист -рабиолог -из числа травматологов или хирургов, который определяет лиц, требующих проведения вакцинации.
Иммунизация против бешенства проводится антирабической вакциной. Всего выполняют 6 инъекций: в день обращения пострадавшего, затем на 3, 7, 14, 30 и 90 сутки.
Пассивная иммунизация проводится специфическим иммуноглобулином.

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ХСХИ)

ХСХИ вызывается специфическими возбудителями, отличается от острой СХИ вялым, длительным течением.

К ХСХИ относят: