Ликвор и его циркуляция

Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями мягкой мозговой оболочки, которые расположены на дне мозговых желудочков.

Из боковых желудочков через отверстие Монро ликвор проходит в третий желудочек, через сильвиеву водопровод - в четвертый желудочек, через межжелудочковое отверстие в центральном канале спинногомозга - в субарахноидальное пространство и цистерны.

Цистерны - это расширение субарахноидального пространства.

На уровне L2 расположена конечная цистерна, откуда при люмбальной пункции получают ликвор. Пункцию проводят между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков. Кожу в месте прокола предварительно обрабатывают 705 спиртом, затем смазывают 3% спиртовым раствором иода, затем вытираютмарлевым шариком, смоченным в спирте. Затем проводят местное обезболивание 0,5% раствором новокаина. Пункцию делают иглой для спинномозговой пункции с мадреном глубиной на 3-5-7 см.

Отток ликвора идет через грануляции паутинной оболочки в венозную систему и через влагалище черепно-мозговых нервов - в лимфатическую.

Норма - 200 мл.

Давление 100-180 мм водного солба (измеряется специальным водным манометром - прибор Бухно).

Ликвор содержит белок 0,2-0,3 г/л, клетки - только лимфоциты 0-5 в 1 мл.

Плеоцитоз - это увеличение числа клеток в ликворе.

Содержание сахара 0,45-0,05г/л.

Хлориды 7-7,5 г/л.

 

Кровоснабжение головного мозга.

Головной мозг ковоснабжается из системы внутрених сонных и позвоночных артерий, которые анастомозируют между собой на основании мозга, образуя Виллизиев круг, роль которого – обеспечение коллатерального кровотока при закупоркеодной из артерий.

Внутренняя сонная артерия в полости черепа делится на глазничную, переднюю и среднюю мозговые.

Наибольшее значение в кровоснабженни мозга имеет средняя мозговая артерия, которая кровоснабжает базальные ганглии и всю конвекситальную поверхность больших полушарий (кроме затылочных долей).

Позвоночные артерии в полости черепа сливаются между собой, образуя базиллярную артерию, которая, в свою очередь делится на две задние мозговые артерии.

Из вертебробазиллярного бассена кровоснабжается ствол созга, мозжечок и затылочные доли коры больших полушаий.

 

Анализаторы

 

Анализатор – это система специфических рецепторов, проводящих путей и соответствующих им корковых центров.

Выделяют зрительный, вкусовой, обонятельный, слуховой, кожный и двигательный анализаторы.

Кожный анализатор (путь поверхностной чувствительности) - это восходящий трехнейронный афферентный, по которому проводятся болевая, температурная, тактильная чувствительность.

Раздражение воспринимается кожными рецепторами и по периферическому нерву передается в спинальный ганглий, где лежит первый нейрон.

Аксон первого нейрона в составе заднего чувствительного корешка идет в задний рог спинного мозга, где лежит 2 нейрон.

Аксон 2 нейрона через перднюю серую спайку переходит на противоположную сторону, вступает в боковой столб спинного мозга и поднимается вверх, проходя все сегменты спинного мозга, продолговатый мозг, мост, ножки мозга до таламуса, где лежит 3 нейрон.

Аксон 3 нейрона через внутреннюю капсулу ведет в заднюю центральную извилину теменной доли, которая и является корковым центром кожного коркового анализатора.

 

Виды чувствительности и методика их исследования у больного.

Поверхностная чувствительность.

1 Болевая - исследуется при помощи иголочки на туловище и конечнстях.

2 Температурная чувствительность - исследуется при помощи двух пробирок с холодной и горячей водой при закрытых глазах.

3 Тактильная - чувство прикосновения - исследуется при помощи кусочка ваты или тонкой бумагой. Пациент с закрытыми глазами должен определить место нанесения раздражений.

Глубокая чувствительность.

1 Мышечно-суставное чувсство - исследуют в мелких суставах кистей и стоп. Пациент с закрытыми глазами должен определить порядковый номер пальца и направление его перемещения.

2 Кожно-кинестетическое чувство - это способность без контроля зрения определять направление передвижения кожной складки.

Сложная чувствительность.

1 Стереогноз – это спомобность узнавания предметов на ощупь.

2 Двухмерно – пространственное чувство – это способность без контроля зрения различать цифры, буквы и фигуры, нарисованные на коже.

Виды чувствительных расстройств.

1. Количественные.

Гиперэстезия – повышение чувствительности.

Гипэстезия – понижение чувствительности.

Анестезия – полное отсутствие чувствительности.

 

2. Качественные.

Парэстезия – болевые ощущения, возникающие без нанесения раздражения (чувство ползания мурашек, онемения).

Гиперпатия – извращение чувствительности, когда слабые раздражения не воспринимаются вообще, а более сильные воспринимаются чрезвычайно неприятными и растянутыми во времени.

Боли – это результат раздражения проводников или соответствующих им корковых центров.

 

Типы чувствительных расстройств.

1. Периферический – нарушается чувствительность в зоне иннервации периферического нерва. Мононевротический и полиневритический.

2. Сегментарный – нарушается чувствительность в зоне иннервации сегмента спинного мозга. Заднероговый и заднекорешковый. При заднероговом типе наблюдается выраженный болевой синдром.

3. Проводниковый – чувствительность выпадает на всем протяжении ниже уровня поражения.