Или пирамидные пути - это нисходящий двухнейронный эфферентный путь,по котрому производятся все произвольные или активные, движения.
Пирамидным этот путь называют потому, что он берет свое начало от пирамидных клеток Беца, которые находятся в передней центральной извилине лобной доли и являются первым нейроном пирамидного пути. Верхние отделы этой извилины отвечают за иннервацию нижних конечностей, а нижние отделы - за иннервацию языка, глотки, гортани.
1 нейрон - пирамидные клетки Беца. Их волокна сходятся между собой, образуя лучистый венец и далее идут одним пучком через внутреннюю капсулу, ножки мозга, мост, продолговатый мозг и, на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг, - на противоположную сторону, где вступают в боковой столб спинного мозга и походят к переднему двигательному рогу, где лежит второй нейрон.
Аксон второго нейрона в составе переднего двигательного корешка и далее по периферическому нерву идет к рабочему органу.
Варианты поражения двигательного анализатора.
|
|
Полное отсутствие всех произвольных движений - плегия (полный паралич).
Если какие-то движения сохранены - то это- парез.
Поражение одной конечности - монопарез (плегия).
Поражение двух конечностей - рук ил и ног - парапарез (плегия).
Поражение половины тела - гемипарез (плегия).
Поражение четырех конечностей - тетрапарез (плегия).
При поражении первого нейрона двигательного анализатора у пациента возникает центральный спастический парез или паралич, для которого характерны:
1. гипертонус мышц по типу "складного ножа",
2. гиперрефлексия - повышение всех рефлексов сухожильных и периостальных,
3. появление патологических рефлексов-
- рефлекс Бабинского - пациент лежит на спине, врач проводит по наружному краю подошвенной поверхности стопы. При этом у пациента происходит разгибание первого пальца, а остальные расходятся веером,
- рефлекс Россолимо - кистевой и стопный - это разгибание пальцев при коротких отрывистых ударах по их подушечкам,
- рефлекс Оппенгейма - врач проводит по гребню большеберцовой кости от коленного сустава вниз - в ответ разгибается первый палец на стопе.
При поражении второго нейрона у пациента возникает вялый периферический парез или паралич, для которого характерны:
1. гипотония или атония мышц,
2. гипорефлексия или арефлексия,
3. появление мышечных атрофий, то есть уменьшение в объеме мышечной массы.
Расстройства речи
Тахилалия – это ускоренный темп речи.
Брадилалия – это замедленный темп речи.
Логоневроз – заикание.
Афазия – это расстройство речи, возникающее при поражении корковых центров речи (только левого полушария).
|
|
Виды:
1. Моторная – наблюдается при поражении лобной доли - страдает моторика речи, пациент речь понимает, но не говорит.
2. Сенсорная – наблюдается при поражении вичосной доли, страдает понимание речи (пациент говорит "словесная окрошка" и не понимает смысла как собственной, так и обращенной речи.
3. Амнестическая – при этом пациент забывает названия хорошо знакомых предметов, хотя может назвать их свойства и предназначение.
Надядерное поражение 9,10,12 пар называется псевдобульбарным параличом. Это цетральный паралич, который имеет сходную симптоматику с периферическим параличом этих нервов, но имеет отличия -
1. глоточный рефлекс нормальный или повышен.
2. нет атрофи мышц языка.
3. появляются патологические рефлексы, которые называются симптомы орального автоматизма.
Хоботковый симптом – при легком постукивании по губам, пациент делает губы хоботком.
Сосательный – при штриховм раздражении кожи вокруг губ пациент делает сосательные движения губами.
4. Экстрапирамидная система участвует в регуляции мышечного тонуса: черная субстанция и красное ядро (ножки мозга)+зубчатое ядро мозжечка (в мозжечке)+полосатое тело (большие полушария).
При поражении экстрапирамидной системы:
1. Мышечная гипертония по типу "зубчатого колеса".
2. Гиперкинезы – это автоматические насильственные движения в определенных группах мышц.
Кроме того, заложены 3 и 4 пары черепно-мозговых нервов и парасимпатическое ядро Якубовича, отвечающее за сужение зрачка.
Четверохолмие.
Верхние бугорки четверохолмия – подкорковые центры зрения.
Нижние бугорки четверохолмия – покорковые центры слуха.
Симптомы поражения мозжечка.
1. Атаксия – нарушение кординации движений.
Виды атаксии - статическая. При статической атаксии пациент неусточив в позе Ромберга.
Динамическая атаксия проявляется -
1 нарушением походки - походка шаткая с широкой базой опоры,
2 при пальце-носововой пробе может быть промахивание или мимопопадани,
3 интенционным тремором - это дрожание, которое возникает в момент движения и усиливается по мере приближения к цели.
2. Нистагм – это непроизвольные ритмические движения глазных яблок. Исследуется неврологическим момлотком - пациент следит за молотком, который отводится в правую и левую стороны, вверх и вниз.
Нистагм может быть горизонтальный и вертикальный, приобретенный и врожденный.
По амплитуде нистагм бывает мелко-, средне- и крупноразмашистым.
3. Гипотония мышц.
4. Дизартрия - это нарушение артикуляци речи, то есть произношения. При поражении мозжечка речь скандированая, то есть пациент четко печает слоги, делая между ними большие промежутки, а иногда неправильные ударения.
5. Адиадохокинез – это невозможность быстрого чередования противоположных произвольных движений (например, пронации и супинации).
Задания для самостоятельной работы студентов
· составить терминологический словарь;
· составить кроссворд по теме;
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1