2020-10-10
95
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
(структурное подразделение)
Р Е Ф Е Р А Т
ТЕМА: ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
СТУДЕНТА ___________Супрунов Вадим Эдуардович_________________
факультет ___ 1 Медицинский _____ курс ____ 2 ___ группа Л1-с-о-183-В ______
ПРОГРАММА ПРАКТИКИ:______помощник палатной медицинской сестры
СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 22 июня по 14 июля 2020 г.
2020 год, Симферополь
Содержание
стр.
| ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………. | 3 |
| ГЛАВА 1 Анафилактический шок……………………………………………. | 5 |
| 1.1 Основные симптомы анафилактического шока…………………………. | 5 |
| 1.2 Доврачебная помощь при анафилакическом шоке……..………………. | 7 |
| 1.3 Причины и профилактика анафилактического шока……………………. | 9 |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………..……………………………. | 11 |
| СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…..………………….…….. | 13 |
ВВЕДЕНИЕ
На протяжении всей жизни каждый человек сталкивается с различными травмами. Они возникают в самых разных ситуациях, и могут нести различные последствия. Поэтому оказание первой помощи потерпевшему имеет очень большое значение не только для его здоровья, но и для сохранности его жизни.
Чтобы правильно оказать первую помощь при переломах, и не совершить ошибку в выборе действий, необходимо изучить алгоритм применения иммобилизации.Системные аллергические реакции могут вызвать многие вещества: пищевые продукты (рыба, яйца, молоко, орехи, морепродукты и т. д.); ферменты фосфолипазы А и гиалуронидазы, входящие в состав яда пчел, ос, шмелей, шершней; лекарственные средства.
При интенсивных нагрузках есть риск развития анафилаксии, вызванной физическим усилием. Выраженность ее варьирует от незначительной крапивницы до тяжелого отека гортани или шока.
Все медикаменты потенциально способны провоцировать побочные эффекты, но не все из последних аллергические. Реакции могут быть псевдоаллергической природы или вызываться непереносимостью препарата. Британское общество аллергии и клинической иммунологии (BSACI) определяет лекарственную аллергию как неблагоприятные реакции на лексредства с установленным иммунологическим механизмом. Без специального расследования не всегда удается выяснить, является ли аллергия причиной нежелательной реакции на применение фармацевтического препарата.
Развитию медикаментозной сенсибилизации способствует повторное применение одних и тех же или близких по химической структуре и антигенным свойствам лексредств. Даже у детей, ранее не получавших их, возможны аллергические реакции — в результате попадания в организм через плаценту или молоко матери (скрытая сенсибилизация). Сенсибилизация к медицинским препаратам может сохраняться длительное время и, как правило, является поливалентной.
Международное исследование (ISAAC) показало, что частота встречаемости аллергических реакций составляет 20–25% в популяции, а в последние 25 лет она возросла втрое. Важнейшим фактором риска развития аллергических реакций многие исследователи считают наследственную предрасположенность. Однако изменения в геноме человека не могут происходить так быстро, как увеличивается частота встречаемости аллергических состояний. Этот рост, вероятно, обусловлен промышленным производством, экологической обстановкой, введением синтетических компонентов в продукты питания, применением удобрений и пестицидов, лексредств, нездоровым образом жизни (гиподинамия, ожирение и т. д.).
ГЛАВА 1
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
1.1 Основные симптомы анафилактического шока
Анафилактический шок (АШ) — это обусловленная иммунным ответом сенсибилизированного организма остро развивающаяся критическая дисфункция кровообращения, приводящая к недостаточной тканевой перфузии, снижению доставки кислорода и питательных субстратов к тканям, что не соответствует их потребностям для поддержания аэробного метаболизма и приводит к синдрому полиорганной недостаточности и смерти.
Согласно международным рекомендациям Всемирной аллергологической организации АШ принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями кровообращения, когда систолическое АД снижается ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня, что приводит к гипоксии во всех жизненно важных органах. Следует помнить, что для детей характерны более низкие показатели АД: от 1 месяца до 1 года — менее 70 мм рт. ст.; от 1 года до 10 лет — менее суммы удвоенного возраста и 70 мм рт. ст. Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.
По МКБ-10 выделяют:
1. Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
2. Анафилактический шок неуточненный
3. Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
4. Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство
5. Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная
В основе АШ лежит развитие острой сосудистой и надпочечниковой недостаточности. В сенсибилизированном организме происходит высвобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина, кининов, гепарина, простагландинов и других биологически активных веществ (БАВ), что ведет к генерализованному параличу мелких сосудов. Это сопровождается резким падением общего периферического сопротивления сосудов и АД, увеличением проницаемости эндотелия сосудов. Следствие — интерстициальные отеки, относительная (из-за вазодилатации) и абсолютная (по причине экстравазации жидкости) гиповолемия, снижение венозного возврата, падение сердечного выброса и АД. Нарастающий коллапс и депонирование большой доли объема циркулирующей крови в периферическом русле приводит к запустению и спазму крупных сосудов. Нарушение перфузии жизненно важных органов, ишемия и гипоксия мозга провоцируют сбой регуляции органов и систем.
КЛИНИЧЕСКИ АШ проявляется рядом симптомов и синдромов.
1. Гемодинамические расстройства. Из-за уменьшения венозного возврата критически падает АД, начинается тахикардия и нарушается сознание.
2. В результате действия БАВ и экстравазации жидкости из сосудистого русла развиваются бронхоспазм, ларингоспазм и отек гортани, которые приводят к диспноэ.
3. Со стороны кожи и слизистых наблюдаются покалывания, ощущения теплоты (часто это первые предвестники АШ), гиперемия, зуд, крапивница, отек Квинке. При выраженной клинической картине — похолодание конечностей, мраморность или бледно-цианотичный оттенок кожных покровов, положительный симптом бледного пятна (более 5 секунд).
4. Возможны боли в спине, тошнота, рвота, диарея.
5. Со стороны ЦНС — острая головная боль, головокружение, чувство страха, сильная слабость.
6. Самым опасным проявлением и осложнением анафилаксии является гипотензия, которая может варьировать от незначительного снижения АД до тяжелого шока с нарушением сознания.
Таблица степени тяжести анафилактического шока:
| Критерий/Степень | Первая | Вторая | Третья | Четвертая |
| Артериальное давление | Ниже нормы на 30–40 мм рт. ст. (норма 110–120/ 70–90 мм рт. ст.) | 90–60/40 мм рт. ст. и ниже | Систолическое 60–40 мм рт. ст., диастолическое может не определяться | Не определяется |
| Сознание | В сознании, беспокойство, возбуждение, страх смерти | Оглушенность, возможна потеря сознания | Возможна потеря сознания | Немедленная потеря сознания |
| Эффект от противошоковой терапии | Хороший | Хороший | Лечение малоэффективно | Практически отсутствует |
Доврачебная помощь при анафилакическом шоке
ДОВРАЧЕБНАЯ помощь:
1. устранить причину — прекратить поступление аллергена, спровоцировавшего реакцию. Если анафилаксия вызвана внутривенным введением лексредства, то категорически не рекомендуется удалять иглу из вены (это может затруднить оказание медпомощи при выраженной гипотензии);
2. незамедлительно позвать на помощь, уложить пациента на твердую горизонтальную поверхность в положение с приподнятыми ногами, что поможет увеличить венозный возврат и затормозит падение АД на некоторое время;
3. обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапию;
4. при необходимости незамедлительно провести СЛР — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (30 компрессий грудной клетки на глубину 5–6 см — два вдоха), обеспечивая при этом 100–120 массажных движений в минуту (у детей — 100 на глубину 5 см).
Характер и последовательность противошоковых мероприятий:
• уложить пациента на ровную поверхность (кровать), приподнять ноги, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы, фиксировать язык;
• немедленно ввести внутримышечно или подкожно в латеральную поверхность бедра непораженной конечности 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, при необходимости повторять инъекции каждые 5-20 мин под контролем артериального давления;
• обеспечить внутривенный доступ и болюсное введение не менее 1 л жидкости (0,9% раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы и др.) с целью восполнения объема циркулирующей крови;
• осуществить внутривенную струйную инъекцию глюкокортикоидных гормонов (90-150 мг преднизолона, 200-400 мг гидрокортизона гемисукцината и др.);
• ввести парэнтерально антигистаминные препараты (1-2 мл 2% раствора супрастина внутривенно или внутримышечно, 1-2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно; для устранения кожных аллергических реакций (крапивница, ангионевротический отек и др.);
• постоянно использовать ингаляции увлажненного кислорода со скоростью 5-10 л/мин.
По показаниям дополнительно к перечисленным мероприятиям используют внутривенное введение 0,05% раствора дофамина или 0,2% раствора норадреналина в 5% растворе глюкозы с целью повышения артериального давления и поддержания систолического давления на уровне 90-100 мм рт. ст. и выше. Для купирования бронхообструктивного синдрома применяют бронхорасширяющие средства; внутривенные инъекции 2,4% раствора эуфиллина, ингаляции сальбутамола, беродуала.
Медицинская сестра при наблюдении за больным оценивает его общее состояние, динамику клинических проявлений АШ, постоянно контролирует состояние сердечно-сосудистой системы (пульс, артериальное давление) и органов дыхания (характер и частота дыхания, наличие одышки и хрипов в легких).
При отеке гортани возможна трахеостомия, при остановке дыхания — искусственная вентиляция легких, при клинической смерти проводят легочно-сердечную реанимацию.
Период выхода из АШ может осложняться острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт), поражением сердца (инфаркт миокарда, миокардит), печени (гепатит), почек (гломерулонефрит) и других органов. В этих случаях применяют разнообразное, нередко длительное немедикаментозное и медикаментозное лечение с участием врачей различных специальностей (терапевт, аллерголог, кардиолог, невропатолог, нефролог и др.).
