Жалобы при патологии желудка, поджелудочной железы и кишечника

Лекция № 9,10

Тема «Методика диагностики заболеваний органов пищеварения».  

 

Жалобы при патологии желудка, поджелудочной железы и кишечника.

Нарушение аппетита (повышение, понижение, отсутствие – анорексия, извращение при ахлоргидрии – пристрастие к мелу, углю, керосину др., отвращение к мясу при раке желудка).

Изжога — ощущение жжения в области мечевидного отростка грудины — является частым симптомом многих заболеваний пищевода (рефлюкс-эзофагита, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии и др.). Механизм возникновения изжоги связан с раздражением слизистой оболочки дистального отдела пищевода кислым содержимым, забрасывающимся из желудка.

Дисфагия (от греч. dys — затруднение, нарушение функции, phagein — есть) представляет собой нарушение нормального прохождения пищи по пищеводу и часто служит ведущим симптомом при его заболеваниях. Больные ощущают при этом задержку пищевого комка в пищеводе, а также боль и чувство распирания в пищеводе (за грудиной) во время еды. Дисфагия при заболеваниях пищевода может быть постоянной или временной (пароксизмальной).

Боли. Боли при заболеваниях пищевода носят постоянный, ноющий или приступообразный характер, часто локализуются за грудиной и могут иррадиировать в плечо, шею, левую половину грудной клетки, имитируя порой боли при приступе стенокардии.

Слизистая оболочка желудка не содержит болевых рецепторов и поэтому оказывается нечувствительной к прикосновению, давлению, взятию биопсии. Боли при заболеваниях желудка появляются прежде всего в тех случаях, когда нарушается моторная функция этого органа (возникают спазм или растяжение его гладкомышечных волокон). Такие боли получили название висцеральных. Боли, механизм возникновения которых связан с раздражением париетального листка брюшины (например, при прободной язве желудка), носят название париетальных (или соматических). Эти боли обычно бывают острыми, постоянными, усиливаются при движении и дыхании, сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки.

Наиболее частой локализацией болей при заболеваниях желудка является эпигастральная область. Боли, связанные с поражением тела желудка, проецируются слева от срединной линии, а при поражении пилорического отдела — справа от нее. Иррадиация боли при заболеваниях желудка может быть различной. При патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника. При поражении антрального отдела и пилорического канала встречается иррадиация болей в область правого подреберья.

Связь с приемом пищи является одним из наиболее характерных признаков болевого синдрома при заболеваниях желудка. Соответственно времени, прошедшему с момента приема пищи до возникновения болей, принято выделять ранние, поздние и голодные боли. Ранние боли появляются спустя 30—60 мин после еды, длятся в течение 1—1,5 ч и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка. Обычно ранние боли встречаются при поражении средней и нижней трети тела желудка. При локализации патологического процесса (язва, опухоль) в субкардиальном отделе или верхней трети тела желудка возможно появление болевых ощущений сразу после приема пищи. Поздние боли возникают спустя 1 ½ - 3 ч после еды, усиливаясь по мере поступления кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, и считаются характерным признаком дуоденита и язвенной болезни с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки. У таких больных нередко отмечаются и голодные боли, появляющиеся через 6—7 ч после еды и исчезающие после приема пищи. Ночные боли чаще всего также наблюдаются при язвенной болезни: они возникают в период с 11 ч вечера до 3 ч утра и близки по своему происхождению к голодным болям. Диагностическое значение имеют характер болей и их интенсивность. Боли при заболеваниях желудка носят чаще всего ноющий характер. При остром гастрите и других заболеваниях, при которых наблюдается спазм привратника, боли могут принимать схваткообразный характер. Боли при заболеваниях желудка обычно отличаются умеренной интенсивностью. Резчайшие («кинжальные») боли появляются при прободении язвы желудка. Сильные боли отмечаются также при пенетрации язвы. В распознавании заболеваний желудка помогает и оценка эффективности тех или иных лекарственных препаратов, прием которых уменьшает болевые ощущения. Так, уменьшению болей у больных язвенной болезнью способствует прием ощелачивающие препаратов (антацидов), антисекреторные средств. В запущенных случаях рака желудка временное облегчение наступает порой лишь при применении наркотических анальгетиков.

При патологии поджелудочной железы боли носят опоясывающий характер.

Боли при заболеваниях кишечника чаще связаны с нарушениям моторики. Боли спастического происхождения возникают при резком сокращении (спазме) гладкой мускулатуры - кишечная колика. Такие боли отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника (энтерит, колит), интоксикациях никотином, мышьяком, свинцом (свинцовая колика), глистной инвазии.

Боли, возникающие в результате растяжения петель кишечника содержимым (прежде всего газами), носят название дистензионных. Такие боли могут наблюдаться при выраженном метеоризме, непроходимости кишечника различного происхождения (опухоли, заворот кишки и т. д.). В отличие от спастических болей, дистензионные боли бывают более постоянными и носят ноющий характер.

При заболеваниях кишечника боли могут быть связаны с развитием спаечного процесса

между петлями кишечника, кишечником и сальником и т. д.

Локализация болей при заболеваниях кишечника может быть различной. Боли, обусловленные поражением тонкой кишки, ощущаются чаще всего в околопупочной области. Боли в правой подвздошной области отмечаются при остром аппендиците. Боли, связанные с поражением сигмовидной и прямой кишки (дизентерия, рак, трещина заднего прохода, геморрой и др.), локализуются часто в области промежности.

Рвота - сложнорефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка через пищевод, глотку, полость рта, носовые ходы. Механизм рвоты регулируется соответствующим рвотным центром, который располагается в продолговатом мозге. Часто наблюдается рвота висцерального происхождения, которая возникает при раздражении слизистой оболочки желудка бактериальными токсинами, химическими веществами, при различных заболеваниях желудка (язвенная болезнь, рак желудка), желчного пузыря (острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь), поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит), кишечника (острый аппендицит), брюшины (разлитой перитонит). Любая очень сильная боль, например при почечной колике, может рефлекторно вызвать появление рвоты (так называемую рефлекторную рвоту).

Утренняя рвота кислым желудочным содержимым свидетельствует о высокой ночной секреции соляной кислоты. Рвота, возникающая сразу после приема пищи, отмечается при остром гастрите, а также при поражении кардиального отдела желудка. Появление рвоты через 1 ½ — 2 ч после еды может указывать на органический процесс (язва, опухоль) в области тела желудка. Характерной особенностью рвоты при заболеваниях желудка является то, что она обычно приносит больным облегчение, в связи с чем они могут вызывать ее искусственно с целью уменьшения болей.

Диагностическое значение имеют объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенция, реакция, характер остатков пищи, наличие патологических примесей.

Основными симптомами желудочного кровотечения являются рвота - вид кофейной гущи и дегтеобразный черный стул (maelena). Если источник кровотечения локализуется в толстой кишке, в кале отмечается примесь неизмененной крови.

Тошнота -тягостное ощущение приближения рвоты, сопровождающееся различными вегетативными расстройствами (слабостью, головокружением, потливостью, побледнением кожных покровов). Тошнота нередко предшествует рвоте и обусловливается теми же причинами.

Отрыжка - непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (отрыжка воздухом) или же небольшого количества пищи. Отрыжка воздухом иногда наблюдается у здоровых людей при переедании, употреблении газированных напитков, при физических упражнениях, если они выполняются сразу после приема пищи.

У больных с повышенной секрецией соляной кислоты м.б.отрыжка кислым. При попадании в желудок дуоденального содержимого с примесью желчи наблюдается горькая отрыжка. Гнилостная отрыжка («тухлым яйцом») - у больных с декомпенсированным стенозом привратника.

Метеоризм (вздутие, пучение живота) возникает в результате усиленного газообразования в кишечнике при употреблении продуктов, содержащих большое количество клетчатки и крахмала (бобовых, капусты, картофеля, черного хлеба), чрезмерном заглатывании воздуха (аэрофагия), нарушении выделения газов из кишечника (атония, непроходимость кишечника), расстройствах пищеварения в кишечнике вследствие ферментной недостаточности, нарушении состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз), истерии (психогенный метеоризм). При этом в большинстве случаев происходит равномерное вздутие живота.

Диарея - учащенное (более 2 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидкого стула. Иногда понос отмечается даже в тех случаях, когда частота стула не превышает 1—2 раз в сутки.

Тенезмы - схваткообразные боли внизу живота, это частые болезненные позывы на дефекацию.

Запор - задержка опорожнения кишечника до 48 ч и более.

При этом в тяжелых случаях перерывы между актами дефекации могут достигать 5—7 дней. При запорах содержание воды в кале уменьшается, он становится более твердым, выделяется трудом, часто в виде мелких «орешков» (по типу «овечьего кала»).

 

Осмотр.

При осмотре кожных покровов можно иногда отметить их бледность, которая обусловлена развитием анемии вследствие желудочно-кишечного кровотечения. Изменения кожных покровов (бледность, сухость, шелушение, трещины в углах рта и т.д.) обусловлены дефицитом витаминов и железа. Степень развития подкожного жирового слоя у многих больных с заболеваниями ЖКТ остается удовлетворительной, м.б. выраженное похудание.

При осмотре полости рта выявляются различные изменения зубов (кариес, пародонтоз и др.) Налет на языке. Увеличение размеров живота наблюдается при ожирении, метеоризме, скоплении в

брюшной полости свободной жидкости (асците). Участие передней брюшной стенки в акте дыхания, которое может быть ограниченным в соответствующих областях при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (например, в правой подвздошной области при остром аппендиците).

 

Пальпация живота.

Различают два вида пальпации:

1. поверхностную ориентировочную

2. методическую, глубокую, скользящую, проводимую по методу Образцова-Стражеско.