Протокол патологоанатомического вскрытия

ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ, ОТМЕНЫ И ПРОВЕДЕНИЯ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ТРУПОВ

В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

БОЛЬНИЦЫ

(согласно приказа № 82 МЗМП РФ от 29.04.94 г.)

 

Патологоанатомические вскрытия (аутопсии, секции) про­изводятся с целью уточнения и контроля достоверности и полноты прижизненной диагностики, адекватности проведен­ных профилактических, диагностических и лечебных меро­приятий, для получения сведений о патоморфозе болезней и патологических процессах, возникших под воздействием ле­чебных, социальных и экологических факторов.

Основой всей деятельности патологоанатомической служ­бы является определение материального субстрата нозологи­ческих форм, то есть конкретных болезней человека. Благода­ря использованию комплекса современных методов (гистоло­гических, гистохимических, гистоэнзиматических, иммуногистохимических, гисторадиоавтографических, электронномикроскопических) морфологических исследований представля­ется возможным изучение структурных основ патологических процессов на различных уровнях (организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, субклеточном, молекуляр­ном) и разных стадиях развития. При этом успешное выпол­нение всех задач патологоанатомической службы возможно лишь на базе основного принципа патологической анатомии – её клинико-анатомической направленности.

Материалы патологоанатомических вскрытий, отражённые в патологоанатомических диагнозах и врачебных свидетель­ствах о смерти, являются наиболее достоверной информацией о структуре заболеваемости и смертности населения. Они мо­гут также использоваться в качестве объективного критерия лечебно-диагностического процесса на всех его этапах.

Как правило, все трупы умерших в лечебных учреждениях подвергаются патологоанатомическому вскрытию. При этом право отмены вскрытия принадлежит главному врачу данного лечебного учреждения в исключительных случаях. Отмена вскрытия не допускается:

1. Во всех случаях неясного прижизненного диагноза и непосредственной причины смерти.

2. При инфекционных заболеваниях (включая туберкулёз) или при подозрении на них

3. Во всех случаях смерти в связи с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий.

4. При заболеваниях, связанных с последствиями экологических катастроф.

5. В случаях смерти больных онкологическими заболеваниями, где не проводилась прижизненная патоморфологическая (гистологическая) верификация опухолевого процесса.

6. Во всех случаях смерти беременных, рожениц и родильниц, включая последний день послеродового отпуска.

7. При наличии письменного заявления законных представителей умершего о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

 

 

В связи с совершенствованием организации патологоанатомической службы согласно приказа МЗМП РФ № 82 от 29.04.1994 года заведующий патологоанатомическим отделением имеет право обоснованной отмены распоряжения главного врача больницы о выдаче без вскрытия тела умершего в стационаре.

В тех случаях, когда во время проведения патологоанатомического вскрытия выявляются признаки насильственной смерти или подозрение на неё, патологоанатомическое вскрытие прекращается, врач-патологоанатом принимает меры для сохранения трупа, его органов и тканей, сообщает об этом факте главному врачу больницы для незамедлительного официального уведомления органов прокуратуры или милиции для последующего судебно-медицинского исследования данного трупа.

В настоящее время патологоанатомическое вскрытие тел умерших больных разрешается проводить в любые сроки по­сле констатации их биологической смерти лечащими врачами.

Вскрытие тела человека, умершего в стационаре, производится только по представлении в патологоанатомическое отделение оформленной истории болезни. При этом история болезни с подлинниками всех исследований (рентгенограммами, электрокардиограммами, всеми лабораторными анализами, картами анестезиологических и реанимационных пособий, описаниями и заключениями специалистов по всем видам проведенных исследований) умершего в стационаре за предшествующие сутки доставляется в патологоанатомическое отделение не позднее 10 часов утра.

Оформленной историей болезни стационарного больного считается такая история болезни, на титульном листе которой имеется заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз с суждением о непосредственной причине смерти больного.

Посмертный эпикриз и заключительный диагноз оформляются лечащим врачом и визируются заведующим отделением. В выходные и праздничные дни, в случаях необходимости, заключительный клинический диагноз и посмертный эпикриз оформляются дежурным врачом по профилю того отделения, где умер больной, и визируется ответственным дежурным врачом больницы. Все истории болезни визируются главным врачом больницы или его заместителем по медицинской части, а при его отсутствии - ответственным дежурным врачом больницы. В визе в обязательном порядке указывается цель направления трупа в патологоанатомическое отделение: «на патологоанатомическое вскрытие», «на судебно-медицинское исследование», «на временное сохранение трупа». При наличии письменного заявления законных представителей умершего об отмене вскрытия оно вместе с визой главного врача вклеивается в историю болезни сразу же за титульным листом.

Перед началом патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает представленную медицинскую документацию, при необходимости получает уточнения и разъяснения у лечащих врачей, врачей других специальностей и работников параклинических служб.

Присутствие лечащих врачей на патологоанатомическом вскрытии входит в их функциональные обязанности и о каждом случае нарушения этого положения заведующий патологоанатомическим отделением извещает главного врача. Явка других врачей на вскрытие по вызову из патологоанатомического отделения является строго обязательной.

Следует подчеркнуть: при патологоанатомическом вскрытии не допускается обезображивания тела умершего (особенно его открытых частей), однако при этом разрешается производить изъятие органов и тканей трупа для научных или учебных целей, согласия на это законных представителей умершего не требуется.

 

 

ПРОТОКОЛ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ

 

Вскрытие трупа производится в специальной защитной одежде (халат, передник, шапочка, нарукавники, перчатки).

Для производства вскрытия пользуются специальным «секционным набором», в который входят пила, молоток анатомический с крючком, линейка, пинцеты, ножницы, ножи, скальпели, долото.

Существует несколько способов вскрытия трупов. По методу Абрикосова органы извлекают по системам: органы полости рта, шеи, дыхания и кровообращения вместе с сердцем. Аорта и пищевод извлекаются на уровне диафрагмы. Желудок извлекается вместе с печенью, поджелудочной железой и селезёнкой. Затем извлекаются мочеполовые органы. Способ Шора заключается в полной эвисцерации всего органокомплекса.

Вскрытие начинается с наружного осмотра трупа. Отмечаются трупные изменения, определяется пол, внешний вид умершего, его соответствие возрасту, особенности телосложения, состояние костного скелета. Особенно тщательно описывают операционные раны, разрезы.

Считается обязательным вскрытие трёх полостей: черепа, грудной и брюшной, при необходимости вскрывается спинномозговой канал.

Основным документом вскрытия является его протокол.

СХЕМА ПРОТОКОЛА