Осуществляется по вопроснику SF-36. Физический и психческий компоненты качества жизни у больных ГЭРБ снижены.
Дифференциальный диагноз.
Бронхиальная астма. Характерные признаки связи БА с гастроэзофагеальным рефлюксом: интенсивный, часто приступообразный кашель; приступы удушья в ночное время; изжога, отрыжка кислым и другие симптомы желудочной гиперсекреции.
ИБС. Диагноз ИБС может быть исключен на основании комплексного обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрия, тредмил, холтеровское мониторирование, коронарография) при наличии несомненных признаков рефлюкс-эзофагита.
Рак пищевода. Характеризуется затрудненным глотанием, задержкой пищи в пищеводе, постоянными болями по ходу пищевода, срыгиванием. На рентгенограмме: дефект наполнения с неровными контурами либо округлый дефект с депо бария; при инфильтративной форме - метод малоинформативен. ЭГДС: локальная инфильтрация стенки; раковая язва; пристеночная экзофитная опухоль; циркулярная стриктура. Диагноз уточняет прицельная биопсия.
|
|
Дивертикул пищевода. Постепенное развитие дисфагии, тошноты, срыгивания. Диагноз уточняет рентгенологическое и ЭГДС исследования.
Ахалазия кардии. Вследствие неясных причин отсутствует адекватное рефлекторное раскрытие кардии при глотании пищи. Характерны загрудинные боли во время еды, дисфагия, срыгивание. Рентгеноскопия и ЭГДС: расширение пищевода в сочетании с его веретенообразным сужением при переходе в кардию.
Системная склеродермия. При поражении пищевода - дисфагия, загрудинные боли, срыгивание. Рентгеноскопия и ЭГДС: снижение тонуса, умеренное расширение пищевода, сужение кардиального отдела, реже пептические язвы и стриктуры. Указанные изменения возникают в сочетании с кожным, суставным, почечным синдромами.
Пептическая язва пищевода. Боли внижней трети грудины во время еды, мучительная изжога, рвота. Диагноз уточняет ЭГДС.
Сифилис, туберкулез, кандидамикоз, актиномикоз пищевода. Протекают с дисфагией, рвотой, загрудинными болями. Диагноз уточняет ЭГДС с прицельной биопсией, реакция Вассермана, бактериологическое и цитологическое исследование.
Фарингоэзофагеалъная дискинезия. Может быть симптомом инсульта, полирадикулоневрита, рассеянного склероза, бокового амиотрофического склероза, прогрессирующей мышечной дистрофии, миастении, тиреотоксической миопатии, а также проявлением жлезодефицитной анемии.дифтерии, столбняка, ботулизма.
Идиопатический диффузный эзофагоспазм. Функциональное заболевание, характеризующееся непостоянной дисфагией, болями в нижней части грудины, иррадиирующими влево. Рентгеноскопия: спастические сокращения пищевода, псевдодивертикулы. Диагноз уточняет эзофаготонометрия.
|
|
Дискинезия пищевода. Первичные - проявление истерического невроза. Жидкая пища проходит хорошо, твердая - с трудом. Больные боятся принимать пищу, теряют массу тела. Диагноз уточняется рентгенологически, эзофаготонометрически. Вторичные дискинезии возникают при системной склеродермии, СД, алкоголизме, у лиц старческого возраста.
Показания к консультации других специалистов:
• кардиолога, пульмонолога, оториноларинголога: для уточнения диагноза при внепищеводной симптоматике и подозрении на возникновение осложнений.
Примеры формулировки диагноза:
• Гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом 2 степени. Экзогенно-конституциональное ожирение 2 ст. Астено-депрессивный синдром, умеренно выраженный.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом 1 степени.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эндоскопически негативная форма. Грыжа пищевод-ного отверстия диафрагмы. Хронический гастрит, ассоциированный с HP в фазе обострения.
Лечение.
Цели:
• устранение смптомов ГЭРБ;
• улучшение качества жизни больных.
Задачи:
• поддержание и восстановление структуры и функций гастроэзофагальной зоны;
• снижение объема желудочного содержимого;
• повышение антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера;
• усиление эзофагеального очищения;
• защита слизистой пищевода от повреждения.