Лекарственная терапия

Лечение больных железодефицитной анемией проводится на основе «медицины доказательств» с участием врача-гематолога.

Ликвидация дефицита железа и выздоровление больных ЖДА возможно после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту железа.

Суточный рацион больного ЖДА должна включать 130 г белков, 90 г жира, 350 г углеводов, 40 мг железа, 5 мг меди, 7 мг марганца, 30 мг цинка, 5 мкг кобальта, 2 г метионина, 4 г холина, витамины групп В и С. Рекомендуется разнообразная диета, включающая мясные продукты (телятина, печень) и продукты растительного происхождения (бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб). Лучше всего всасывается двухвалентное железо мясных продуктов, входящее в состав гема, хуже всасывается железо печени, поскольку оно содержится в ней преимущественно в виде гемосидерина. В малом количестве железо всасывается из яиц, молока и молочных продуктов, фруктов, овощей.

Однако только диетой невозможно добиться выздоровления, даже если больной будет соблюдать полноценное питание. Любой диетой можно достичь всасывания железа не более 3-5 мг в сутки. Поэтому в лечении больных ЖДА необходимо назначение препаратов железа. Согласно рекомендациям ВОЗ, при назначении лечения ЖДА предпочтение должно отдаваться препаратам, содержащим двухвалентное железо в суточной дозе не менее 2 мг/кг веса тела. Идеальный железосодержащий препарат должен обладать минимальным количеством побочных эффектов, иметь простую схему применения, наилучшее соотношение эффективность/цена, оптимальное содержание железа, наличие факторов, усиливающих всасывание и стимулирующих гемопоэз (табл. 8.2).

Таблица 8.2.

 Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

Препарат/содержание железа	Форма	Количество табл/сут
Гемофер пролонгатум. Железа сульфат 325 мг	драже	1-2
Железа глюконат 300 мг	таблетки	2-3
Конферон. Железа сульфат 250 мг	таблетки	2-3
Сорбифер Дурулес. Железа сульфат 320 мг + ас­корбиновая кислота 60 мг	таблетки	1-2
Тардиферон. Железа сульфат 250 мг + ас­корбиновая кислота 30 мг	таблетки	2
Ферретабкомп. Железа фумарат 154 мг + фолиевая кислота 5 мг	капсулы	2-3
Фенюльс. Железа сульфат 150 мг + аскорбиновая кислота 50 мг	капсулы	2-3
Феррум Лек. Железа гидроксид полимальтозат 100 мг	таблетки	2-3
Ферроградумет. Железа сульфат 325 мг	таблетки	1-2
Ферроплекс. Железа сульфат 50 мг + аскорбино­вая кислота 30 мг	драже	8-10
Ферро-Фольгамма. железа сульфата 100 мг + аскорбиновая кислота 100 мг + фолиевая кислота 5 мг + цианокобаламин 10 мг	капсулы	3-4
Хеферол. Железа фумарат 350 мг	капсулы	1-2

Побочные эффекты препаратов железа чаще возникают в дозе более 100 мг. При средней суточной дозе железа 180—200 мг примерно у 10% больных возникают гиперемия кожи, тошнота, снижение аппетита вплоть до анорексии, запоры, реже диарея, боли в эпигастральной области, кишечные колики, отрыжка, обострение язвенной болезни, энтерита, язвенного колита. При дозе 200-300 мг в сутки эти эффекты появляются у 25% пациентов. Суточную дозу 400 мг хорошо переносят лишь отдельные больные ЖДА.

Все препараты железа назначаются за 1 час до еды или не ранее чем через 2 часа после еды. Для лучшего всасывания железа необходимо одновременно принимать аскорбиновую или янтарную кислоту. Всасывание железа увеличивает присутствие в пище фруктозы.

Лечение железосодержащими препаратами проводится в максимально переносимой дозе до полной нормализации содержания гемоглобина в течение 6-8 недель. Хотя клинические признаки улучшения у пациентов появляются уже через 2-3 дня лечения, что связано с восстановлением у них активности железосодержащих ферментов. К 5-7 дню лечения увеличивается количество ретикулоцитов в 1,5-2 раза по сравнению с исходным. Начиная с 10-го дня лечения начинает увеличиваться уровень гемоглобина в крови.

Показаниями к парентеральному введению препаратов железа (мальтофер, феррум лек) являются непереносимость всех пероральных препаратов, нарушение всасывания железа, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа.

Парентеральное введение препаратов железа можно сочетать с внутривенным капельным введением реополиглюкина (400 мл - один раз в неделю), который позволяет защитить клетки печени и избежать перегрузки макрофагов железом. Необходимо назначать антиоксиданты, мембраностабилизаторы, цитопротекторы, антигипоксанты.

После достижения нормального уровня гемоглобина в крови железосодержащие препараты принимаются в течение следующих 3 месяцев в суточной дозе в 2-3 раза меньше по сравнению с лечебной дозой.

При вновь возникающих кровотечениях, обильных менструациях назначаются препараты железа курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 месяцев.

Железоперераспределительные анемии. Коррекция анемии у данной категории больных проводится путем лечения основного заболевания.

Железонасыщенные (сидероахрестические) анемии. Назначение препаратов железа противопоказано. Коррекция анемии у данной категории пациентов проводится путем:

• коррекции основного патологического процесса;

• назначения десфериоксиамина при высоком уровне сывороточного железа;

• трансфузии эритроцитов.

Реабилитация:

• ЛФК;

• массаж;

• медикаментозная терапия;

• климатотерапия.

• питье минеральных вод;

• дозированное пребывание под солнечными лучами;

• купание в море, при температуре воды и воздуха выше 230С;

• ванны с морской солью.

Санаторно-курортное лечение.

Белокуриха, Кисловодск, Пятигорск, Сочи, Аршан, Нальчик, Крымское побережье, Анапа, Карачи, Боржоми, Лазаревский, Трускавец, Саирме, Шира.

Обучение больных:

• оценить у пациентов исходный уровень знаний о заболевании и определить их приверженность к получению информации о железодефицитной анемии;

• информировать пациентов о причинах, основных симптомах и течении и осложнениях болезни;

• обсудить с пациентами модифицируемые ФР;

• обсудить с пациентами необходимость строго соблюдения режима приема препаратов, назначенных врачом, убедиться что пациенты знают как и когда принимать лекарственные препараты; имеют понятный перечень рекомендаций, включающий название, дозу и частоту приема каждого лекарственного средства, основные побочные эффекты принимаемых лекарственных средств и понимают необходимость обращения к врачу при их появлении.

Профилактика.

Лицам, с ранее излеченной ЖДА, при наличии условий угрожающих развитием рецидива болезни (обильные менструации, фибромиома матки и др.) рекомендуется профилактический курс лечения препаратами железа в суточной дозе 40 мг длительностью 6 недель, затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после кровопотери. Необходимо ежедневно употреблять мясные продукты.

Прогноз.

При своевременно и эффективно начатом лечении прогноз обычно благоприятный.