Дифференциальный диагноз

Для исключения анемий, имеющих общие черты с ЖДА, и выявления причины дефицита железа необходимо полное клиническое обследование больного. Требуется консультация гематолога, так как может возникнуть необходимость в специальных исследованиях.

Железоперераспределительные анемии. Возникают при активном туберкулезе, инфекционном эндокардите, нагноительных заболеваниях (абсцессы брюшной полости, легких, почек, эмпиема и др.), инфекции мочевыводящих путей, холангите, ревматоидном артрите и инфекционных артритах, хронических гепатитах, опухолях различной локализации.

Характерно:

• низкий цветовой показатель;

• гипохромия эритроцитов;

• повышенное (реже нормальное) содержание железа в сыворотке;

• нормальная или сниженная общая железосвязывающая спсобность сыворотки крови;

• нормальное или повышенное содержание ферритина в сыворотке;

• повышенным количеством сидеробластов в костном мозге;

• повышенной экскрецией железа с мочой после введения десферала;

• отсутствием эффекта от препаратов железа.

Железонасыщенные (сидероахрестические) анемии. Наследственные: обусловлены дефицитом фермента гемсинтетазы, обеспечивающего включение железа в молекулу гема, или нарушением синтеза гемоглобина из–за патологии его глобиновой части; приобретенные: обусловлены алкогольной интоксикацией, хронической свинцовой интоксикацией, воздействием некоторых медикаментов, при миелопролиферативных заболеваниях, кожной порфирии. Ошибочная диагностика ЖДА у больных с сидероахрестическими анемиями влечет за собой неоправданное назначение препаратов железа, которые в данной ситуации не только не оказывают эффекта, но и еще больше «перегружают» запасы железа в депо.

Пример формулировки диагноза:

• Язвенная болезнь желудка, обострение. Железодефицитная анемия, тяжелая. Повторяющееся желудочно-кишечное кровотечение (мелена).

Лечение.

Цели:

• нормализация клинико-гематологических показателей;

• улучшение качества жизни больных.

Задачи:

• выявление и устранение причин ЖДА;

• диетотерапия;

• фармакотерапия.

Немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение включает диету, богатую железом и белком. Но достичь нормализации уровня гемоглоьина с помощью только диеты невозможно, так как из пищи всасывается небольшой процент железа (из мяса — 20%, из растительных продуктов — 0,2%). Рекомендуется использовать лечебное питание для восполнения дефицита белка: специальные продукты лечебного питания — «Фемилак», гематоген и др.

Фитотерпия:

• плоды шиповника коричного, Плоды малины обыкновенной, Листья смородины черной, листья брусники обыкновенной - по 25 г, размельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка и настоять 10 часов. Принимать в теплом виде по 1/2 статакана 3 раза в день в течение 2 месяцев;

• плоды шиповника коричного, корень моркови посевной - по 30 г, плоды смородины черной – 10 г, листья крапивы двудомной - 20 г. Порядок приеготовления см. рецепт № 1.. Принимать в теплом виде по 1 стакану 2 раза в день в течение 2 месяцев;

• листья крапивы двудомной, плоды рябины обыкновенной – по 30 г. Порядок приеготовления см. рецепт № 1. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 3-4 раза в день в течение 2 месяцев;

.• плоды шиповника коричного – 45 г, плоды брусники обыкновенной 15 г, листья крапивы двудомной 40 г. Порядок приеготовления см. рецепт № 1. Принимать по 1/2 стакана в теплом виде 3-4 раза в день в течение 6 недель.