Психосоматические заболевания

В основе психосоматических заболеваний лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах. Несмотря на то, что все эти болезни разные, они имеют общие психосоматические признаки:

1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психическая травма, эмоцио-нальный стресс, невроз), действие которых может быть кратковременным (смерть близкого человека), довольно длительным (конфликт в семье, на работе, неизлечимая болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполноценности, врожденной патологии).

2. С травмирующей ситуацией связано не только начало заболевания, но и любое обострение или рецидив болезни.

3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и стадии полового созревания. Например, бронхиальная астма до периода полового созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в то время как в более зрелом возрасте - чаще у женщин, чем у мужчин. Хроническая крапивница и тиреотоксикоз более характерны для женщин, а коронарная болезнь и артериальная гипертония - для мужчин.

4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно и их обострения в той или иной степени носят сезонный характер. Так, сезонные осенне-весенние обострения свойственны язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в течении псориаза выделяют летнюю и зимнюю форму.

5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и конституциональной предрасположенностью. В анамнезе у страдающих артериальной гипертонией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом часто встречаются родственники, больные этими заболеваниями.

Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее часто встречаются три типа таких реакций:

1-й тип: реакция со стороны выделительных органов. Характеризуется слюнотечением, потливостью, рвотой, учащенным мочеиспусканием, жидким стулом. Может возникать при волнении перед экзаменом, ответственным докладом и т.д.;

2-й тип: температурная реакция. Она характерна для длительной психотравмирующей ситуации и часто проявляется субфебрилитетом (37,0-37,8°С);

3-й тип: реакция со стороны сердечно-сосудистой системы в виде сердечных прступов, повышения артериального давления, сердцебиения.

Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или страхом. При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях длительной психотравмирующей ситуации ответная реакция приобретает специфичность в виде поражения отдельных органов и систем организма.

Типы поведения больных соматическими заболеваниями.

Гармоничный тип.

Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидности – переключение интересов на те области жизни, которые будут доступны больному. При неблагоприятном прогнозе в целом - сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

Эргопатический тип.

«Уход от болезни в работу». Даже при тяжелом течении болезни отличается стремлением продолжать работу. Характерно сверхответственное, одержимое отношение к работе. В ряде случаев оно выражено в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением, во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности.

Анозогнозический тип.

  Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного. Приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись «своими средствами». Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь. Отмечается легкость нарушений режима, пагубно сказывающихся на течении болезни.

Тревожный тип.

Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов». Настроение тревожное, угнетенное. Тревожная мнительность касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных неудач в жизни, работе, в семье в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Ипохондрический тип.

  Сосредоточение на субъективных болезненных или неприятных ощущениях, уход в болезнь. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

Неврастенический тип.

  Поведение по типу «раздражитель­ной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем наступает раскаяние за беспокойство и несдержанность.

Меланхолический тип.

Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Апатический тип.

  Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

Сенситивный тип.

Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасение, что окружающие станут избегать его, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

Эгоцентрический тип.

Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются только как «конкуренты», отношение к ним неприязненное. Постоянное желание показать другим свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни. Закономерно развитие истероидной психопатии.

Паранойяльный тип.

Уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.