Диагностическая беседа

Установление связей между данными анамнеза и соматическими симптомами - повседневная работа врача общей практики. Это в равной степени относится и к врачам других специальностей. Однако соматическое обследование предполагает эмоционально нейтральную обстановку, которая невозможна при осуществлении психотерапевтического процесса, которым является диагностическая беседа.

Вы должны быть уверены, что беседа будет проходить в тихой неофициальной обстановке, не будет прерываться. Заранее подготовьте вопросы, что создаст организованный подход к беседе. Используйте наиболее надежный источник информации. Не начинайте с личных, деликатных вопросов. Постарайтесь внушить пациенту доверие, убедить в том, что полученные от него сведения будут носить конфиденциальный характер.

Четко формулируйте свои вопросы. Используйте понятную для пациента терминологию, наводящие вопросы, чтобы сосредоточиться на неясных моментах. Позвольте пациенту до конца закончить фразу, даже если он чересчур многословен. Не перескакивайте с темы на тему. Говорите ясно, медленно и отчетливо. Слушайте и наблюдайте.

Во время беседы пациент должен почувствовать Вашу компетентность и профессионализм. Это будет оказывать определенный терапевтический эффект, позволит Вам четко определить проблемы пациента и свои задачи по их решению.

Будьте спокойны и неторопливы, проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие. Это ободрит пациента и облегчит выражение его чувств.

Внимательно выслушивайте пациента, не перебивайте, не критикуйте. Не торопите его с ответами. Молчание позволит Вам наблюдать за пациентом, а ему собраться с мыслями.

При психосоматическом обследовании имеются две исходные ситуации, которые определяют направленность диагностической беседы:

1) чтобы оказать помощь психосоматическому больному с известным соматическим заболеванием в преодолении (переработке) своей болезни и способствовать его соучастию в лечении (готовность, согласие), нужно определить роль психических влияний на болезнь, состояние и установки больного. В этом выражается соматопсихическая составная вопроса;

2) жалобы и симптомы психосоматического больного имеют психическую обусловленность. Поэтому необходимо участие психических факторов в возникновении и течении психосоматического расстройства. В этом заключается причинная психосоматическая составная вопроса.

При психосоматическом заболевании диагностическая беседа направлена на определение нынешнего внешнего и внутреннего состояния больного. Что знает пациент о своем заболевании? Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом? Имеется ли у него свой взгляд, в соответствии с которым он сам, его родные, врачи или кто-либо еще ответственны за это заболевание? Соответствует ли его знание болезни, ее причин и течение врачебной оценке?

Чем более свободно и менее формально протекает беседа, тем больше пациент раскрывает себя врачу. Тогда становится понятным, чувствует ли он участие и заинтересованность врача или врач оставляет его наедине с его проблемами.

Такая диагностическая беседа требует не менее 30 минут, но обычно занимает значительно больше времени. Успех беседы зависит от квалификации врача, умения установить контакт с пациентом, дать ему возможность максимально свободно выражать свои мысли. Психосоматический диагноз, как и психотерапия, зависит от того, как на него реагирует сам пациент. Многим пациентам первая беседа с врачом дает возможность не только свободно поговорить, но и достичь при этом понимания своего состояния, которое означает совершенно новое, оптимистичное отношение к своей болезни.

В первой беседе необходимо также выяснить, что пациент утаивает от врача, несмотря на обилие даваемой им информации и в последующих беседах разобраться в причинах.