Специализированные кабинеты, диспансерное наблюдение за группой риска. Реабилитация после прерывания беременности: противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия, физиотерапия, КГК (гормональные препараты), санаторно-курортное лечение. Углубленное обследование вне беременности, предимплантационная подготовка с учетом факторов риска и анамнеза. Госпитализация в ранние и критические сроки беременности.
Госпитализировать при появлении симптомов и в те сроки, в которые она потеряла предыдущие беременности, сроки ожидаемых месячных.
Подготовка к беременности
Отказ от вредных привычек, лечение эндокринных и соматических заболеваний, коррекция проявлений тромбофилии, лечение ИППП, коррекция гормональной недостаточности яичников, реконструктивно-пластические операции на матке и придатках, наблюдение у психотерапевта.
Обследование вне беременности при привычном невынашивании:
- эхокардиография малого таза на 3-5 день цикла, мониторинг фолликулогенеза,
|
|
- гормональное обследование - гонадотропины, пролактин, половые стероиды, гормоны щитовидной железы,
- биопсия эндометрия - гистология, ИГХ,
- гистеросальпингография???,
- эндоскопия: гистероскопия, лапароскопия,
- оценка углеводного обмена,
- эхография щитовидной железы, молочных желез.
- Принципы ведения беременности: режим, питание, препараты снижающие сократительную активность матки: препараты магния, бета-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов с 16 недель, донаторы оксида азота с 20 недель, спазмолитики.
Гормональная терапия: эстрогены до 12 недель при признаках отслойки плодного яйца в индивидуальной дозе. Прогестагены: прогестерон в индивидуальной дозе до 12 недель, микронизированный прогестерон до 20 недель, пролонгированные прогестагены до 28-32 недель.
Тромбофилия: профилактика венозной тромбоэмболии, компрессионный трикотаж. Антиагреганты - аспирин, курантил, ферменты, донаторы оксида азота. Антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины. Эндотелий моделирующие препараты: нитровазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, препараты протеина С. Фибринолитики (тромбозы): стрептокиназа, урокиназа, препараты t-PA.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности:
- консервативное лечение - коррекция лютеиновой недостаточности - прогестагены до 28-32 недель, использование пессариев до 38 недели.
- хирургическое лечение - круговой шов на шейку матки: оптимально - 14-16 недель, допустимо до 22-24 недель, возможно вне беременности.
Поддерживающая терапия: препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, антиоксиданты, иммунотерапия (иммунизация аллогенными лейкоцитами).
|
|
Акушерские факторы риска невынашивания: невынашивания в анамнезе, недостаточность яичников, искусственные аборты, бесплодие, воспалительные заболевания половых органов, операции на половых органах, осложнения в родах, ранний токсикоз, гестоз, многоводие, маловодие, многоплодие, аномальное расположение и прикрепление плаценты, неправильное положение плода.
Естественный прирост населения резко падает. Дефицит рождаемости 450.000 в год. Строгий социальный контроль сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин. Единственная возможность сохранить генофонд. Фактор национальной безопасности. Решение этой проблемы в России особенно актуально в связи с критическими демографическими показателями.