2020-10-11
112
Для последующего наблюдения за пациентами достаточно проведеM ния анализа мочи (например, с помощью тестMполосок). У пациентов без симптомов заболевания не показано культуральное исследование мочи после лечения, поскольку преимущества выявления и лечения бесM симптомной бактериурии у здоровых женщин были доказаны только при беременности и у пациентов перед проведением инструментальных или хирургических урологических вмешательств. У женщин с сохраняющиM мися симптомами, или у женщин, у которых в течение 2Mх недель после разрешения симптомов развился рецидив инфекции, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности
Таблица 2.2. Режимы пероральной терапии острого неосложненного бактериального цистита у взрослых небеременных женщин в пременопаузальном периоде с указанием уровня доказательности данных и категории рекомендаций
Препарат
1
Доза 2
Курс 3
УД КР
4 5
Источник
6
Ссылка 7
Комментарии
|
|
|
8
Цефподоксим проксетил
ЦипрофлоксаM цин
Ципро XR Эноксацин
Флероксацин
Флероксацин Фосфомицин
ГатифлоксаM цин
100 мг
2 р/сут
250 мг
2 р/сут
500 мг
1 р/сут
200 мг
2 р/сут
400 мг
200 мг
1 р/сут
3 г
200 мг
1 р/сут
3 дня Ib
3 дня Ib
3 дня Ib
3 дня Ib
1 доза Ib
3 дня Ib
1 доза Ia Ib
3 дня Ib
А Kavatha 2003 37
A Iravani 1995 45
Vogel 2004 46
A Henry 2002 26
В Backhouse 47
1987
В Iravani 1993 48
B Iravani 1995 49
A Lecomte 1997 39
Minassian 18
1998
A* Richard 2002 50
Naber 2004 51
Так же эффективен и безопасен, как 3Mдневный курс коMтримокM сазола
Также подходит для амбулаторного лечения женщин в постменоM паузальном периоде
По эффективности и переносимости эквивалентен 3Mдневному курM су обычного ципрофлоксацина в дозе 250 мг 2 р/сут
3Mдневный курс (частота выздоровления 85%) более эффективен, чем терапия одной дозой (77%); недостаточная статистическая мощность исследования; только резюме
Терапия одной дозой продемонстрировала сравнимый клиничесM кий ответ, но более низкую частоту эрадикации, чем 7Mдневный курс (200 мг 1 р/сут)
Эквивалентен 7Mдневному курсу флероксацина в дозе 200 мг 1 р/ сут или ципрофлоксацина в дозе 250 мг 2 р/сут (резюме).
МетаMанализ 15 сравнительных исследований: терапия одной доM зой фосфомицина трометамола обладала эквивалентной эффекM тивностью на ранних сроках наблюдения с препаратами сравнеM ния (терапия одной дозой и 3M7Mдневные курсы), но при более длительном наблюдении для терапии фосфомицина трометамоM лом наблюдались более хорошие результаты.
Эффективность и переносимость эквивалентны терапии одной дозой гатифлоксацина 400 мг, при сравнении с 3Mдневным курсом гатифлоксацина в дозе 200 мг 1 р/сут или ципрофлоксацина в дозе 250/100 мг 2 р/сут; в Европе не зарегистрирован
|
|
|
 | |||
 | |||
1
ГатифлоксаM цин
ЛевофлоксаM цин
ЛомефлоксаM цин
НитрофуранM тоин
НорфлоксаM цин
Офлоксацин
Пефлоксацин
2
400 мг
1 р/сут
250 мг
1 р/сут
400 мг
1 р/сут
50M100
мг 4 р/ сут; 100 мг
2 р/сут форма SR
400 мг
2 р/сут
200 мг
2 р/сут
800 мг
1 р/сут
3
1 доза
3 дня
3 дня 5M7
дней
3 дня
3 дня
1 доза
4 5
Ib A*
Ib A
Ib B
IIa B
Ib A
Ib A
Ia B
6 7
Richard 2002 50
Naber 2004 51
Richard 1998 25
Neringer 1992 52
Nicolle 1993 53
Spencer 1994 54
Goettsch 17
2004
InterMNordic 55
1988
Piipo 1990 56
Block 1987 57
Hooton 1989, 58
1991 59
Naber 1994 60
8
Эффективность и переносимость эквивалентны терапии одной дозой гатифлоксацина 400 мг, при сравнении с 3Mдневным курсом гатифлоксацина в дозе 200 мг 1 р/сут или ципрофлоксацина в дозе 250/100 мг 2 р/сут; в Европе не зарегистрирован
Левофлоксацин (250 мг 1 р/сут) показал эквивалентную эффекM тивность, при сравнении с офлоксацином (200 мг 2 р/сут); однаM ко при применении левофлоксацина отмечена меньшая частота НЯ, чем для терапии офлоксацином
Более высокая частота НЯ, чем для норфлоксацина
Форма с замедленным высвобождением (SR); частота эрадикации для всех 3Mх препаратов сравнения (нитрофурантоин, ТМП, коM тримоксазол) была низкой (77M83%) (Spencer, 1994 г.), в то время как 5M и 7Mдневный курсы были более эффективными, чем 3Mдневный курс (Goettsch, 2004 г.)
Частота рецидивов при 3Mдневном курсе была значимо больше, чем при 7Mдневном курсе
Эквивалентен 3Mдневному курсу терапии коMтримоксазолом
Значительно более высокая частота НЯ, чем при 5Mдневном курсе норфлоксацина. Пефлоксацин следует принимать во время еды для уменьшения частоты НЯ со стороны ЖКТ
 | |||
| | |||
1
ПивмециллиM
2 3
200 мг 7
4 5
Ib A
6 7
Nicolle 2000 31
8
Объединенные данные показали одинаковую бактериологическую
нам
ПивмециллиM нам
Руфлоксацин Триметоприм
Триметоприм
КоMтримоксаM зол
2 р/сут
400 мг
2 р/сут
400 мг
200 мг
2 р/сут
200 мг
2 р/сут
160/
800 мг
2 р/сут
дней
3 дня
1 доза 5M7
дней
3 дня
3 дня
Ib B
Ib B
Ib A IIa
Ib B
Ia A
Nicolle 2002 32
Menday 2002 33
Nicolle 2000 31
Nicolle 2002 32
Menday 2002 33
Jardin 1995 23
Warren 1999 16
Goettsch 17
2004
Gossius 1985 61
Warren 1999 16
эффективность 7Mдневного курса пивмециллинама в дозе 200 мг 2 р/сут и 3Mдневного курса норфлоксацина в дозе 400 мг 2 р/сут; однако при применении пивмециллинама кандидоз влагалища развивался значительно реже, чем при лечении норфлоксацином
Более низкая частота эрадикации, чем при 7Mдневном курсе пивM мециллинама (200 мг 2 р/сут)
Значительно более высокая частота НЯ, чем при лечении пефлокM сацином или норфлоксацином
Может считаться одним из стандартных режимов эмпирической терапии, но только при распространенности триметопримMрезиM стентных штаммов E. coli <10M20%; 5M7Mдневные курсы более эфM фективны, чем 3Mдневный курс
Значительно меньшая частота НЯ, чем при 10Mдневном курсе
Подходит для эмпирической терапии только, если уровень резисM тентности E. coli к ТМП составляет <10M20%; при 3Mдневном курсе наблюдается тенденция к увеличению частоты рецидивов, но боM лее низкая частота НЯ, чем при более длительных курсах терапии
 | |||
| | |||
УД = уровень доказательности; КР = категория рекомендаций; SR = с замедленным высвобождением; НЯ = нежелательные явления;
|
|
|
* в Европе не зарегистрирован.
Таблица 2.3. Рекомендуемые режимы антимикробной терапии при остром неосложненном бактериальном цистите у взрослых небеременных женщин в пременопаузальном периоде
Препарат
Цефподоксим Ципрофлоксацин* Ципро XR*
Фосфомицина трометамол Левофлоксацин* Нитрофурантоин
Норфлоксацин* Офлоксацин* Пивмециллинам Триметоприм (ТМП)* КоMтримоксазол*
Доза
100 мг 2 р/сут
250 мг 2 р/сут
500 мг 1 р/сут
3 г однократно
250 мг 1 р/сут
50M100 мг 3 р/сут 100 мг SR 2 р/сут
400 мг 2 р/сут
200 мг 2 р/сут
200 мг 2 р/сут
200 мг 2 р/сут 160/800 мг 2 р/сут
Длительность
3 дня
3 дня
3 дня
1 день
3 дня 5M7 дней
3 дня
3 дня
7 дней 5M7 дней 3 дня
* Частота резистентности E. coli в разных странах Европы существенно различаетM ся. Эти препараты рекомендованы для эмпирической терапии только в тех региоM нах, где резистентность E. coli составляет <10M20%.
Ципро XR = ципрофлоксацин с замедленным высвобождением; SR – форма с заM медленным высвобождением
выделенных возбудителей к антибиотикам. При выборе терапии в такой ситуации следует предполагать, что возбудитель нечувствителен к преM парату стартовой терапии, поэтому повторное лечение следует провоM дить другим антибиотиком и в течение 7 дней (IV, категория C).
