2020-10-11
586
- доношенного новорождённого:
Ребенок считается доношенным, если он:
ü родился на сроке 37-42 неделя беременности.
ü Масса доношенного ребенка от 2500 до 5000 грамм. Средний вес для девочек — 3250 — 3400 грамм; для мальчиков — 3400 — 3500 грамм.
ü Рост доношенного ребенка от 47 до 56 см, чаще всего длина тела новорожденного составляет 50-52 см.
ü Массо-ростовый коэффициент у доношенного новорожденного 60 и более (это отношение массы к росту).
ü Окружность головы 32-34 см. Высота головы равна 1/4 от длины тела.
ü Окружность грудной клетки — 28-29 см. Д
ü лина рук и ног приблизительно равны и составляются 3/8 длины тела.
ü У доношенного малыша кости черепа плотные, большой родничок равен 2х3 см, а малый родничок 0,5х1 см.
ü Кожа у доношенного новорожденного эластичная, бледно-розового цвета, бархатистая на ощупь.
ü Первородный пушок в небольшом количестве на руках, плечах и спине, но может и отсутствовать.
ü Для доношенного ребенка характерно наличие хорошо развитого подкожно-жирового слоя.
|
|
|
ü Признаком доношенности считаются плотные ногти, которые доходят до кончиков пальцев.
ü Длина волос на голове 2-3 см.
ü Ушные раковины упругие, крылья носа плотные.
ü У доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые, половая щель сомкнута.
ü Пупочное кольцо располагается на середине между мечевидным отростком и лонным сочленением (лобком).
ü Доношенный новорожденный имеет хорошую двигательную активность, его крик громкий, глаза открыты, хорошо выражены сосательный и глотательный рефлексы. Хорошо удерживает температуру тела при адекватной температуре окружающей среды. Ритм дыхания и сердцебиений правильный, устойчивый.
ü У доношенного ребенка имеются ядра окостенения: в дистальном эпифизе бедренной кости (размер 6-8 см), в проксимальном эпифизе большой берцовой кости (4-6 см), в костях стопы.
- недоношенного новорождённого:
1 и 2 степень:
-Малыш в основном активный, двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен.
-Кожа розовая, соски окрашены и хорошо видны. На коже можно заметить пушковые волосы или лануго. На лице они обычно сохраняются до 32-33 недель, но с 35-37 недели уже окончательно исчезают. Пупок располагается несколько ниже центра живота, у доношенных детей — по центру.
-Ребенок выглядит худым из-за недостаточно хорошо развитого подкожно-жирового слоя.
-Голова имеет нормальные размеры относительно туловища, рук и ног.
-Ногти мягкие и по длине обычно достигают кончиков пальцев.
-Наружные половые органы. У девочек большие половые губы почти прикрывают малые. -У мальчиков иногда одно яичко не опускается в мошонку либо оба яичка могут находиться у входа в мошонку
|
|
|
3 и 4 степень
-Из-за пониженного тонуса мышц малыш вялый, почти всё время спит и лежит с вытянутыми ножками и ручками.
-Кожа имеет темно-красный цвет, на вид морщинистая и тонкая, обычно покрыта пушковыми волосами. Чем глубже недоношенность, тем выраженнее отечность кожи.
-Соски недоразвиты, а кожа вокруг них плохо видна. Пупок расположен низко — в нижней трети живота.
-Развитие ребенка непропорциональное: ручки и ножки короткие по отношению к туловищу, а голова сравнительно с телом большая.
-Ногти очень мягкие, недоразвиты и не достигают кончиков пальцев.
-Наружные половые органы. У девочек половая щель раскрыта, поскольку большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яички задерживаются в брюшной полости либо в паховом канале.
- переношенного новорождённого:
-отсутствие сыровидной смазки
-сухость кожных покровов новорожденного
-мацерацию кожи («банные» стопы, ладоши, а также в паховых и под-мышечных складках)
-длинные ногти, плотные кости черепа
-узкие швы и уменьшенные размеры родничков
-зеленоватое или желтоватое окрашивание кожных покровов, плодных оболочек, пуповины
4) дайте определение понятию «аномалия родовой деятельности:
Аномалия родовой деятельности - это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого.
5) перечислите основные причины кровотечений в родах:
кровотечения, возникшие в первом периоде родов:
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты
· предлежание плаценты
· разрыв сосудов пуповины при оболочечном её прикреплении
· нарушения свёртывающей системы крови
· рак шейки и влагалища
· разрыв варикозно расширенных вен сосудов родовых путей
кровотечения, возникшие во втором периоде родов:
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
· предлежание плаценты
· разрыв сосудов пуповины при оболочечном её прикреплении
· травмы родовых путей
· нарушения свёртывающей системы крови
· рак шейки и влагалища
· разрыв варикозно расширенных вен сосудов родовых путей
кровотечения, возникшие в третьем периоде родов:
· травмы родовых путей
· нарушение выделения последа
· нарушение отделения плаценты
6) перечислите виды родового травматизма матери:
-повреждения наружных половых органов;
-разрывы промежности;
-разрывы стенок влагалища;
-разрывы шейки матки;
-разрывы тела матки;
-вывороты матки;
-разрывы сочленений таза;
-кишечно-половые и мочеполовые свищи
7) перечислите способы родоразрешения:
Кесарево сечение - хирургическая операция, при которой рассекают бе-ременную матку и извлекают плод и последа. -плановом порядке -в экстренном порядке
Вакуум-экстракция плода - извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате разрежения воздуха - создание вакуума.
Акушерские щипцы предназначены для извлечения живого доношенного или почти доношенного плода за головку при необходимости срочно закончить второй период родов.
Практические задания:
1. Проведение подсчета схваток:
Изучите алгоритм проведения данной манипуляции и опишите (кратко) порядок проведения
подсчета схваток.
Показания:
- первый и второй периоды родов, - диагностика аномалий родовой деятельности.
Противопоказания: - нет.
Оснащение:
· одноразовая пелёнка (салфетка)
· секундомер или часы с секундной стрелкой
|
|
|
· одноразовые перчатки
· первичная медицинская документация: индивидуальная карта беременной, обменно-уведомительная карта или история родов.
Подготовка к манипуляции:
1. Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назвала свою должность и имя-отчество. Наладила психологический контакт.
2. Взяла информированное согласие на проведение медицинских процедур (берётся сразу при оформлении истории родов).
3. Проинформировала пациентку о ходе процедуры.
4. Постелила на кушетку одноразовую пелёнку (салфетку).
5. Предложила пациентке лечь на кушетку (кровать), на спину, вытянуть ноги и обнажить живот.
6. Вымыла руки гигиеническим способом, высушила одноразовой салфеткой.
7.Надела одноразовые перчатки.
8. Взяла в левую руку секундомер (часы с секундной стрелкой).
9. Присела справа от роженицы, лицом к ней.
10. Ладонь правой руки положила на дно матки.
11.В левую руку взяла секундомер.
Подготовка пациентки:
1.Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в родильное отделение.
2. Пациентка лежит на кушетке (кровати), на спине, вытянув ноги и обнажив живот.
Выполнение манипуляции:
1. Отметила по секундомеру начало напряжения матки и время ее полного расслабления (это продолжительность схватки). Оценила силу схватки (сильные, умеренные, слабые).
2. Не снимая руки со дна матки, отметила продолжительность паузы до следующего напряжения матки (это пауза между схватками).
3. Подсчитала подряд минимум 3 схватки и 2 промежутка между ними.
Примечание: при проведении подсчёта схваток всё время правую руку удерживайте на дне матки. Завершение манипуляции:
1.Сообщила пациентке о завершении процедуры.
2.Помогла пациентке подняться с кушетки.
3. По мере использования изделия медицинского назначения (ИМН) сразу сбросила:
- ИМН однократного применения (перчатки, одноразовую пелёнку) положите в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.
4.Протёрла кушетку салфеткой из бязи (ветошью), смоченной в дезинфицирующем растворе дважды, с интервалом 15 минут.
|
|
|
5.Ветошь положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.
6.Сняла перчатки и положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.
7. Руки обработала жидким антибактериальным мылом и вымыла гигиеническим способом, осушите.
8. Записала данные измерения в медицинскую документацию: индивидуальную и обменную карты беременной или в историю родов.
2. Аускультация плода:
Изучите алгоритм проведения данной манипуляции и опишите (кратко) порядок проведения аускультации плода
Показания:
- диспансерное наблюдение во второй половине беременности;
- наблюдение в первом и во втором периодах родов.
Противопоказания:
- отказ беременной от обследования.
Оснащение:
· одноразовая пелёнка (салфетка)
· акушерский стетоскоп
· секундомер или часы с секундной стрелкой
· одноразовые перчатки
· первичная медицинская документация: индивидуальная карта беременной, обменно-уведомительная карта или история родов.
Подготовка к манипуляции:
1. Поздоровалась с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назовите свою должность и имя-отчество. Постаралась наладить психологический контакт.
2. Взяла информированное согласие на проведение медицинских процедур (берётся сразу при оформлении амбулаторной карты или истории родов).
3. Проинформировала пациентку о ходе процедуры.
4. Постелила на кушетку одноразовую пелёнку (салфетку).
5. Предложила пациентке опорожнить мочевой пузырь и лечь на кушетку, на спину, вытянув ноги и обнажить живот.
6. Вымыть руки гигиеническим способом, высушите одноразовой салфеткой.
7.Надела одноразовые перчатки.
8. Взяла акушерский стетоскоп.
9. Встала справа от беременной (роженицы), лицом к ней.
Подготовка пациентки:
1.Пациентка подписывает информированное согласие однократно при поступлении в родильное отделение или обращении в женскую консультацию во второй половине беременности.
2. Пациентка ложится на кушетку, на спину, вытянув ноги и обнажает живот.
Выполнение манипуляции:
1. Перед выслушиванием сердцебиения плода определила положение,позицию и предлежание плода.
2. Акушерский стетоскоп прижала к животу со стороны спинкиплода ближе к головке (месту наилучшей слышимости сердцебиения)и выслушайте сердечные тоны.
Места наилучшей слышимости:
1. Передний вид; первая позиция головного предлежания.
2. Задний вид; первая позиция головного предлежания.
3. Передний вид; вторая позиция головного предлежания.
4. Задний вид; вторая позиция головного предлежания.
5. Передний вид; первая позиция тазового предлежания.
6. Задний вид; первая позиция тазового предлежания.
7. Передний вид; вторая позиция тазового предлежания.
8. Задний вид; вторая позиция тазового предлежания.
3. Подсчитала количество сердечных тонов в течение 1 минуты по секундомеру, одновременно подсчитывала пульс у беременной, чтобы не принять его за сердцебиение плода (количество сердечных ударов равно 120-140 ударов в мин., ясное, ритмичное). 4.Оцените состояние сердечной деятельности плода:
- частота сердцебиения плода в норме - 120-140 уд/мин во время беременности, 120-160 уд/мин в родах, ритмичное, ясное;
- учащение более 160 уд/мин говорит о развитии дистресса плода;
- урежение менее 120 уд/мин говорит о нарастании тяжести дистресса плода.
5. Более точные данные о частоте и ритмичности сердцебиения плода позволяет выявить КТГ.
Завершение манипуляции:
1.Сообщила пациентке о завершении процедуры.
2.Помогла пациентке подняться с кушетки.
3. По мере использования изделия медицинского назначения (ИМН) сразу сбросила:
- ИМН однократного применения (перчатки, одноразовую пелёнку) положите в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.
4.Протёрла кушетку салфеткой из бязи (ветошью), смоченной в дезинфицирующем растворе дважды, с интервалом 15 минут.
5.Ветошь положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.
6.Обработала стетоскоп салфеткой, смоченной антисептиком дважды с интервалом 15 мин.
7. Салфетку положила в ёмкость с пакетом для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.
8.Сняла перчатки и положила в пакет (ёмкость) для отходов класса Б» с жёлтой маркировкой.
9. Руки обработала жидким антибактериальным мылом и вымыла гигиеническим способом, осушите.
10. Записала данные измерения в медицинскую документацию: индивидуальную и обменную карты беременной или в историю родов
3.Проведение контроля подкладной пеленки:
Изучите алгоритм проведения данной манипуляции и опишите (кратко) порядок контроля подкладной
Ø Подкладная стерильная пеленка в первые 3-4 дня при большом количестве меняется не реже 3-4 раз в сутки, в последующие дни 2-3 раза в сутки.
