СИНДРОМ АНЕМИИ
Анемии – состояние, характеризующееся уменьшением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Этиология: причины возникновения анемии различные, можно выделить 3 группы: 1) анемии при кровопотерях (постгеморрагические); 2) анемии при нарушении кровообразования; 3) анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические).
Патогенез: снижение количества эритроцитов и (или) содержания гемоглобина в единице объѐма крови вследствие их общего уменьшения в организме.
Жалобы: общая слабость, повышенная утомляемость, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, склонность к обморочным состояниям, одышка, сердцебиение, боли в сердце.
Осмотр: бледность кожного покрова.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: тахикардия, функциональный систолический шум на верхушке сердца и на крупных сосудах, "шум волчка" в яремной ямке.
Анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение СОЭ, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
|
|
Острая постгеморрагическая анемия
Этиология: наружное и внутреннее кровотечение.
Патогенез: снижение объѐма циркулирующей крови.
Жалобы: рвота "кофейной гущей", чѐрный кал (мелена), кровохарканье (алая пенистая мокрота), кровавая моча.
Осмотр: холодный липкий пот, поверхностное дыхание.
Пальпация: нитевидный пульс.
Артериальное давление: снижено.
Анализ крови: нормохромная или гипохромная анемия, ретикулоцитоз.
Железодефицитная анемия
Этиология: резекция желудка, кровотечение, беременность, лактация, интоксикация, авитаминоз, врождѐнный дефицит железа.
Патогенез: нарушение синтеза гемоглобина и снижение активности железосодержащих ферментов.
Жалобы: извращение вкуса, снижение аппетита, затруднение глотания, чувство тяжести в подложечной области, поносы.
Осмотр: кожа сухая, шелушащаяся, волосы редкие, ломкие, поседевшие, ногти ломкие, с поперечной исчерченностью, вогнутые (койлонихия); язык бледный, атрофический, трещины в углах рта, зубы почерневшие, разрушенные, альвеолярная пиорея.
Фиброгастроскопия: атрофический гастрит.
Анализ крови: микроцитоз, гипохромия, снижение цветового показателя, снижение уровня сывороточного железа.
Миелограмма: увеличение полихроматофильных нормобластов, снижение количества сидеробластов – эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа.
В12-фолиеводефицитная анемия
Этиология: заболевания и резекция желудка, кишечника, глистная инвазия.
Патогенез: нарушение синтеза ДНК и РНК, нарушение кроветворения, поражение нервной системы типа фуникулярного миелоза.
|
|
Жалобы: снижение аппетита, отвращение к мясу, чувство тяжести в подложечной области, запоры, чередующиеся с поносами, чувство жжения в языке, повышение температуры тела, головная боль, зябкость, чувство онемения и ползания мурашек в нижних конечностях, мышечная слабость, шаткость походки, потеря чувствительности, бред,
галлюцинации, эпилептические припадки.
Осмотр: кожа с иктеричным оттенком, "полированный" язык (глоссит Хантера) с изъязвлениями, зубы кариозные.
Пальпация: может быть увеличение печени и селезѐнки.
Перкуссия: болезненность при поколачивании по трубчатым костям.
Фиброгастроскопия: очаговая атрофия ("перламутровые пятна") слизистой желудка, полипоз, рак.
Анализ крови: макроцитоз (мегалоцитоз), гиперхромия, повышение цветового показателя, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота, лейкопения, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. На фоне лечения — ретикулоцитоз.
Миелограмма: миелобласты в большом количестве, полисегментарность ядер нейтрофилов.
МИЕЛОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Миелопластический синдром – это группа гематологических опухолей, возникающих на уровне ранней полипотентной клетки – предшественницы гемопоэза и характеризующихся неконтролируемой пролиферацией.
Этиология: лейкозы.
1. Острый лейкоз – злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из костного мозга, морфологический субстрат которой представлен бластными клетками, соответствующими родоначальным элементам одного из ростков кроветворения.
Патогенез: патологическое разрастание кроветворной ткани из-за дефекта созревания на уровне бластных клеток, потеря опухолевыми клетками способности к дифференцировке (бластная метаплазия), угнетение нормального кроветворения.
Жалобы: общая слабость, адинамия, одышка, лихорадка, озноб, потливость, боли в костях и суставах, кровотечения и кровоизлияния, боли во рту, горле при глотании.
Осмотр: язвенно-некротическ ие изменения слизистой оболочки полости рта (ангина, гингивит, стоматит), кожа влажная, бледная, подкожные кровоизлияния.
Пальпация: увеличение лимфоузлов, селезѐнки, печени.
Анализ крови: бластные клетки, лейкоцитоз или лейкопения, "лейкемический провал", отсутствие эозинофилов и базофилов, анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.
Миелограмма: увеличение количества миелокариоцитов, увеличение бластных элементов, уменьшение промежуточных и зрелых форм миелоидного ряда, уменьшение клеток эритроцитарного и тромбоцитарного ростков кроветворения, количества лимфоидных клеток.
2. Хронический лейкоз – опухоль кроветворной ткани, основным субстратом
которой являются созревающие и зрелые клетки. Для всех хронических лейкозов характерна длительно текущая стадия моноклональной доброкачественной опухоли, поэтому они называются по зрелым и созревающим клеткам, составляющим субстрат опухоли.
а) хронический миелолейкоз – вариант лейкоза, морфологическим субстратом которого является преимущественно созревающие и зрелые клетки гранулоцитарного ряда.
Патогенез: опухолевое разрастание гранулоцитарного ростка (патологический клон гранулоцитов) с выходом опухолевых клеток в сосудистое русло, вытеснение клеток нормального кроветворения.
Жалобы: утомляемость, потливость, похудание, повышение температуры тела, чувство тяжести в левом и правом подреберьях, боли и перебои в области сердца, кашель, боли в костях, подкожные кровоизлияния.
Осмотр: кахексия, кожа бледная, отѐки на ногах, подкожные кровоизлияния, лейкемические инфильтраты на коже в виде папулезных высыпаний.
Перкуссия: болезненность при поколачивании по костям.
|
|
Пальпация: увеличение печени и особенно селезѐнки, увеличение лимфоузлов.
Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево до промиелоцитов, единичных
миелобластов, все переходные формы к зрелым гранулоцитам, увеличение числа эозинофилов и, особенно, базофилов, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
Миелограмма: увеличение количества миелокариоцитов, увеличение клеток
гранулоцитарного ряда со сдвигом миелограммы влево, уменьшение клеток эритроидного и миелоидного ростков.
б) хронический лимфолейкоз – вариант лейкоза, при котором морфологическим субстратом являются зрелые и созревающие лимфоциты, функционально неполноценные и не выполняющие своих основных защитных функций.
Патогенез: опухолевое разрастание лимфоидной ткани, увеличение продукции и продолжительности жизни лимфоцитов.
Жалобы: общая слабость, потливость, похудание, кашель, одышка, отѐчность шеи, жидкий стул, повышение температуры тела, кожный зуд.
Осмотр: отѐчность шеи, кожа покрасневшая, сухая, шелушащаяся.
Пальпация: периферические лимфоузлы увеличены, тестоватой консистенции, подвижные, безболезненные; печень и селезѐнка увеличены.
Анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, пролимфоциты и лимфобласты, тени Боткина—Гумпрехта, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
Миелограмма: тотальная лимфоидная метаплазия.