2020-10-11
119
Бронхиальная астма (J45):
J45.0 - Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 - Неаллергическая бронхиальная астма
J45.8 - Смешанная бронхиальная астма
J45.9 - Бронхиальная астма неуточненная
Классификация
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины (Табл. 2).
| Таблица 2. Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести.
соответствующей группы, чтобы отнести больного к более тяжелой степени тяжести.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно, исходя из необходимого для контроля симптомов и обострений объема терапии (Табл. 3).
Таблица 3. Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение.
| Степень тяжести | Определение(ступень терапии) | Получаемое лечение |
| Легкая БА | Астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 1 и 2 | Низкие дозы ИГКС-БДБА по потребности или низкие дозы ИГКС или АЛТР |
| БА средней степени тяжести | Астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3 | Низкие дозы ИГКС/ДДБА |
| Тяжелая БА | Астма, требующая терапии ступени 4 и 5, для того чтобы сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию (ступень 5) | Средние или высокие дозы ИГКС/ДДБА, тиотропия бромид, таргетная терапия и/или СГКС |
Оценку можно проводить после нескольких месяцев терапии, направленной на контроль заболевания, и, по возможности, после попытки снизить интенсивность терапии для определения ее минимального уровня, эффективного у данного пациента. Поскольку течение БА крайне вариабельно, степень тяжести заболевания может меняться на протяжении месяцев и лет.
|
|
|
Классификация БА по уровню контроля
Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4.
| Таблица 4. Определение уровня контроля симптомов БА. |
|
| Уровень контроля | |||
| За последние 4-е недели у пациента отмечались: | Хорошо контролируемая | Частично контролируемая | Неконтролируемая | |
| Дневные симптомы чаще, чем 2 раза в неделю | ДА☐ НЕТ☐ |
Ничего из перечисленного
|
1-2 из перечисленного
|
3-4 из перечисленного
|
| Ночные пробуждения из-за БА | ДА☐ НЕТ☐ | |||
| Потребность в препарате для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю | ДА☐ НЕТ☐ | |||
| Любое ограничение активности из-за БА | ДА☐ НЕТ☐ | |||
Классификация обострений БА по степени тяжести
Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.
Степень тяжести обострений БА устанавливается по клиническим критериям, указанным в Табл. 5. Для того, чтобы отнести пациента к более тяжелой категории достаточно наличие хотя бы одного из соответствующих критериев.
|
Таблица 5. Определение степени тяжести обострений БА
|
| Легкое обострение или обострение БА средней тяжести | Один из следующих критериев: · Усиление симптомов · ПСВ 50-75% от лучшего или расчетного результата · Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50% или дополнительное их применение в форме небулайзера · Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи |
| Тяжелое обострение БА | Один из следующих критериев: · ПСВ · 33-50% от лучших значений · Частота дыхания ≥ 25 мин-1 · Пульс ≥ 110 мин-1 · Невозможность произнести фразу на одном выдохе |
| Жизнеугрожающая астма | Один из следующих критериев: · ПСВ < 33% от лучших значений · SрO2 < 92% · PaO2 < 60 мм рт.ст. · Нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.) · "Немое" легкое · Цианоз · Слабые дыхательные усилия · Брадикардия · Гипотензия · Утомление · Оглушение · Кома |
| Астма, близкая к фатальной | · Гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт.ст.) и/или · Потребность в проведении механической вентиляции легких |
Примечание. ПСВ - пиковая скорость выдоха, SpO2 - насыщение гемоглобина крови кислородом, PaO2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, РаСО2 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА. В современных классификациях астматический статус эквивалентен понятиям " жизнеугрожающая астма" и "астма, близкая к фатальной".
