Протокол обследования больных апластической анемией

1 2 3 4 5 6

До начала лечения:

1. Исследование периферической крови:

Клинический анализ крови (ретикулоциты+тромбоциты)

Биохимический анализ крови (полный)

Коагулограмма

Маркеры ВИЧ-инфекции, сифилиса

Определение маркеров вирусных гепатитов В и С: полный серологический спектр,

включая дополнительные маркеры репликации вируса; ПЦР-исследование

Исследование на герпесвирусы: антитела + ПЦР-исследование

Определение ПНГ-клона методом высокочувствительной проточной цитометрии

среди клеток периферической крови

Тест для определения ломкости хромосом (ДЭБ-тест и др.)

Мониторинг показателей обмена железа (железо сыворотки, ферритин сыворотки,

общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина железом,

трансферрин)

2.Исследование костного мозга (стернальный пунктат):

Цитологическое исследование (при возможности-подсчет степени дисмиелопоэза);

Цитохимия эритрокариоцитов;

Стандартное цитогенетическое исследование;

FISH (-7; 5q- и др.);

Определение иммунофенотипических признаков дисмиелопоэза методом проточной итометрии (Flow-Score)

3.Билатеральная трепанобиопсия

4.Инструментальные методы исследования

Компьютерная томография органов грудной клетки

Компьютерная томография головного мозга

УЗИ органов брюшной полости;

УЗИ периферических лимфоузлов

УЗИ органов малого таза (у женщин)

УЗИ предстательной железы

ЭКГ

ЭхоКГ

Контрольные обследования больного (общий анализ периферической крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи) проводятся 1 раз в неделю до

достижения ответа, в дальнейшем–1 раз в месяц. Стернальную пункцию и трепанобиопсию выполняют каждые 6—12 месяцев; иммунофенотипирование

эритроцитов и гранулоцитов с целью выявления ПНГ-клона — каждые 6—12 месяцев.

II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Знание темы необходимо для проведения и решения профессиональных задач по диагностике и лечению анемий на основе современных клинических рекомендаций. В ходе изучения темы необходимо повторить соответствующие разделы патофизиологии, патологической анатомии, пропедевтики, гематологии, что важно для проведения дифференциально-диагностического поиска и составления плана обследования и лечения.

1) Цель занятия:

А) Студент должен уметь:

1) Определить наличие анемии.

2) Дать гематологическую характеристику анемии.

3) Провести диагностический поиск при наличии других синдромов (кровотечение, желтуха, желудочно-кишечные расстройства, увеличение лимфоузлов, увеличение селезёнки, повышение температуры, панцитопении, истощение) или изолированной анемии.

4) На основании дополнительных методов исследования поставить нозологический и индивидуальный диагноз.

5) Определить тактику лечения больного.

Б) Студент должен знать:

1) Определение, классификацию анемий

2) Этиологию и патогенез железодефицитной анемии, анемии, вызванной дефицитом витамина В12, апластической анемии

3) Клинические проявления и лабораторные доказательства железодефицитной анемии, анемии, вызванной дефицитом витамина В12, апластической анемии.

4) Дифференциально-диагностический поиск при наличии различных клинических синдромов, обусловленных анемией

5) Современные методы лечения железодефицитной анемии, анемии, вызванной дефицитом витамина В12, апластической анемии

2) Оснащение занятия:

1) Больные с различными вариантами анемий.

2) Результаты лабораторных, инструментальных методов исследования, необходимых при наличии анемии.

3) Тестовый контроль исходного уровня. Клинические задачи.

3) План проведения занятия:

1) Введение, создание мотивации для изучения темы. (10 мин.)

2) Проведение контроля исходного уровня знаний (тестовый контроль). (10 мин.)

3) Обсуждение вопросов (10 мин.)

4) Самостоятельная курация больных, в т.ч. тематических(60 мин.)

5) Клинический разбор по теме занятия (или деловая игра)(60 мин.)

6) Обсуждение клинического разбора (10 мин.)

7) Решение клинических задач (10 мин.)

8) Заключение: подведение итогов (бально-рейтинговая система), задание на следующее занятие (10 мин.)

III.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Диагноз железодефицитной анемии возможен в случае:

1) повышенное отложение железа в костном мозге;

2) увеличение ферритина в крови;

3) макроцитоз эритроцитов;

4) эффект от лечения препаратами железа в течение 3-х месяцев;

5) микроцитозе и гипохромии эритроцитов

2. Больной 26 лет, в анамнезе язвенная болезнь 12 ПК, кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии, анализ крови: Hb -90 г/л, эритроциты-3.5 млн., ЦП-0.77, ретикулоциты-0.5%, билирубин-12 мкмоль/л, железо-4.5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положителен. Какой вариант анемии возможен:

1) апаластическая;

2) гемолитическая;

3) острая постгеморрагическая;

4) хроническая постгеморрагическая;

5) В12-дефицитная

3. Гемоглобин 81 г/л, ЦП-1.2. Исследование:

1) осмотическая резистентность эритроцитов;

2) уровень прямого и непрямого билирубина;

3) содержание железа сыворотки крови;

4) стернальная пункция;

5) определение резус-фактора

4. Возможная причина В12-дефицитной анемии:

1) хронический холецистит;

2) терминальный илеит;

3) мочекаменная болезнь;

4) хронический панкреатит;

5) камни желчного пузыря

5. Больная 18 лет жалуется на слабость, утомляемость. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, обильные по 5-6 дней, кожные покровы бледные. Анализ крови: Hb-85 г/л, Эритр.-3.8 млн/л, ЦП-0.67, железо сыворотки-4 мкмоль/л, Лейк.-6.0 тыс., формула без особенностей. Препарат:

1) эритромасса;

2) витамин В12;

3) ферроплекс;

4) пиридоксин;

5) феррум-лек

6. Признаки дефицита железа в организме:

1) койлонихии;

2) повышение аппетита;

3) повышенная температура тела;

4) гирсутизм;

5) кольцевидная эритема

7. Препараты железа назначаются:

1) на срок 7-10 дней;

2) длительный приём 2-3 месяца;

3) рекомендуется приём в сочетании с аскорбиновой кислотой;

4) предпочтительно пероральный путь введения;

5) предпочтительно пролонгированные препараты

8. В анализе крови ретикулоцитов- 0-1 в поле зрения:

1) дефицит железа;

2) аутоиммунный гемолиз;

3) пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

4) дефицит витамина В 12;

5) аплазия кроветворения

9. Больной 45 лет длительно принимал антибиотики по поводу ангины. В анализе крови- снижение всех трех ростков кроветворения. Наиболее вероятная причина:

1) левомицетин

2) азитромицин

3) цефатоксим

4) ампиокс

10. Сочетание анемии и артериальной гипертонии:

1. гипертоническая болезнь

2. болезнь Иценко-Кушинга

3. акромегалия

4. хроническая почечная недостаточность

5. феохромоцитома

ОТВЕТЫ:

1-5