Стресс-индуцированная кардиомиопатия (Tako-Tsubo)

Синдром takotsubo, кардиомиопатия takotsubo, синдром разбитого сердца, ампулоподобная кардиомиопатия – это синонимы названия относительно недавно описанного патологического состояния, претендующего на самостоятельную нозологическую единицу в рамках ИБС.

КМП takotsubo – представляет собой клинический синдром, характеризующийся обратимой остро возникающей апикальной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), сопровождающейся изменениями ЭКГ, которые имитируют инфаркт миокарда, при неизмененных коронарных артериях.

Важное условие для верификации диагноза – отсутствие гемодинамически значимого поражения коронарного русла по данным коронароангиографии.

КМП takotsubo – впервые была описана в Японии в 1990 году H.Sato. Для исторической справедливости следует заметить, что еще в 1977 году другая группа японских врачей описала подобный случай обратимой дисфункции ЛЖ, развившейся во время переливания крови, но тогда этому не придали большого значения.

Термин «takotsubo» не является именем собственным. Наименование позаимствовано из специального прибора (tako-tsubo) для ловли осьминогов, которым пользуются в Японии. Сходство специфической конфигурации пораженного ЛЖ и tako-tsubo (широкое дно, узкое горлышко), предопределили особенности наиболее часто употребляемого обозначения данного синдрома.

В первые годы преобладали случаи, опубликованные японскими авторами, в последующем появились указания на выявление данного заболевания у лиц неазиатской популяции, включая США и Европу.

КМП takotsubo – значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пациентки постменопаузального возраста составляют абсолютное большинство (82-100%).

Этиология

Синонимом термина КМП takotsubo является стрессиндуцированная КМП, поскольку в большинстве случаев провоцирующими факторами являются физический и/или эмоциональный стресс:

Информация о наличии тяжелого или фатального заболевания;

Оперативное вмешательство;

Смерть родственников;

Социальные и финансовые проблемы

Стихийные бедствия.

Имеются описания и др.факторов провоцирующих развитие этой КМП, таких как прекращение употребления алкоголя,

Сепсис, имплантация электрода постоянного ЭКС в межжелудочковую перегородку со стороны правого желудочка.

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли, сходные с болями, которые наблюдаются при ишемии миокарда, но длящиеся в течение большего периода времени. Болевой синдром сопровождается острыми ишемическими изменениями на ЭКГ (подъем сегмента ST с последующим удлинением интервала Q—T и инверсией зубца Т.

Изменения на ЭКГ сопровождаются повышением уровня маркеров некроза миокарда, хотя и не столь значительным, как при инфаркте. Для заболевания характерны дисфункция и дискинезия ЛЖ, затрагивающие верхушку и часто межжелудочковую перегородку, не вовлекая в процесс базальный миокард.

В ряде случаев отмечается инвертированный вариант с наличием гипокинезии базальных отделов и гиперкинезией его апикальной части. При этом наблюдается несоответствие между выраженностью нарушений локальной и глобальной сократимости и степенью повышения уровня кардиоспецифических ферментов.

Болезни миокарда - лечение