Лечение. ранняя госпитализация соблюдать постельный режим в стационаре (строгий постельный способствует тромбам) гигиена кожи профилактика запоров постельный

  • ранняя госпитализация
  • соблюдать постельный режим в стационаре (строгий постельный способствует тромбам)
  • гигиена кожи
  • профилактика запоров
  • постельный режим при выраженных отеках способствует увеличению диуреза, возврату жидкости из интерстиция в плазму (снижается секреция альдостерона)
  • этиотропная терапия (редко возможна). Удаление очага инфекции, интоксикации, опухоли
  • диета. Стол №7. особенность:

- ограничение воды, белка, исключение соли

- Энергоценность обеспечена углеводами в основном

- Включает: картофель, рис, томаты, морковь, огурцы, капуста, бессолевой хлеб, фрукты, ягоды, мед и сахар

- Нужно употреблять дистиллированную воду, чтоб исключить полностью соль. Со временем разрешают пить обычную воду.

- Можно использовать зелень, чтоб совсем не было тяжко без соли.

Медикаментозное лечение, 3 направления:

1 — лечение основного заболевания

  • ГКС.

- При первом эпизоде.

- Наиболее эффективна она у детей с минимальными морфологическими изменениями в почках.

- Эффективны при мезангиопролиферативном гломерулонефрите.

- Показаны при:

липоидном нефрозе,

остром гломерулонефрите,

нефротической форме хронического гломерулонефрита,

при длительности заболевания до 2 лет.

- Преднизолон назначают при:

нефротическом синдроме лекарственнго просихождения,

СКВ,

нефротическом синдроме без артериальной гипертензии и выраженной лейкоцитурии (чистый нефротический синдром = стероидчувствительный).

- Механизм ГКС:

- При ГКС увеличивается экскреция натрия с мочой,

- повышается диурез,

- повышается протеинурия,

- улучшается белковый состав плазмы.

- Обладают противоотечным действием,

- десенсибилизирующим действием,

- подавляют аутоиммунные реакции,

- стабилизируют мембраны лизосом, ингибируя выход из них протеаз,

- снижают продукцию интерлейкинов,

- останавливают активацию комплемента,

- снижают проницаемость базальной мембраны капилляров клубочков, тем самым устраняя потерю белка.

- Назначают чаще преднизолон старый, т.к он коротко действует (1/3 днем, 2/3 утром),

- а длительно действующие могут привести к атрофии.

- Ночью преднизолон уже не будет действоввать, надпочечники сами будут работать.

- Доза 1-2 мг/кг.

- В таблетке 5 мг преднизолона. (в среднем 32 таблетки / сут).

- Такие дозы используют 1,5-2 месяца

- Потом каждые 5-7 дней снижают на 1,5 мг.

- Продолжительность поддерживающей дозы (5-7 мг/сут) до 1,5 лет.

- Другой вариант — пульс-терапия.

- Ее используют при резко выраженном нефротическом синдроме и прогрессирующем течении заболевания.

- Ее проводят метил-преднизолоном.

- Доза будет намного выше.

- Назначают в/в капельно 1000 мг 3 дня подряд, иногда через день.

- ГКС неэффективны или малоэффективны при:

нефротическом синдроме у больного с сахарным диабетом и диабетическим гломерулосклерозом,

при опухолях почек,

при туберкулезе,

при амилоидозе почек,

при смешанной форме хронического гломерулонефрита,

в случае развития ХПН,

при узелковом периартериите

- Если за 1 месяц нет положительной динамики, то ставят стероидрезистентность и отменяют ГКС.

- Наиболее серьезные побочные эффекты ГКС:

атрофия коры надпочечников

чрезмерно резкая иммуносупрессия, которая может привести к милиарному туберкулезу,

стероидная язва желудка и ДПК с осложнением кровотечением,

артериальная гипертензия

стероидный сахарный диабет

задняя субкапсулярная катаракта

остеопороз

атрофия мышц

нарушение сна и эмоциональная лабильность вплоть до развития психоза,

истончение и сухость кожи

стрии

угри

оволосение по мужскому типу

особый тип ожирения

  • Цитостатики.

- В сравнении с ГКС помогают с более замедленным действием

- Их назначают в случаях противопоказаний к ГКС:

артериальная гипертензия

сахарный диабет

ЯЖД

- еще из назначают, когда ГКС привели к развитию кушингоидного синдрома

- механизм действия:

устранение иммунного воспаления, т.к они иммуносупрессивные

противовоспалительное действие

антипролиферативное действие

- антиметаболиты (Азатиоприн, меркаптопурин)

- алкилирующие средства (циклофосфамид)

- Антиметаболиты более эффективны, но и больше побочных эффектов:

тромбоцитопения

анемия

могут провоцировать злокачественные новообразования

- Азатиоприн, меркаптопурин - по 2-3 мг/кг/сут.

- Циклофосфамид - 1,5-2.

- лейкеран 0,2 мг/кг/сут.

- Дальше поддерживающая терапия в суточной дозе половина или треть от вышеназванной.

- Ее длительность 4-6 месяцев. Реже дольше.

- противопоказания:

узелковый периартериит

синдром Вегенера

смешанне формы хронического гломерулонефрита

СКВ

синдром Гудпасчера

подострый гломерулонефрит

- другой вариант — пульс-терапия

- используют циклофосфамид в высокой дозе в/в капельно в течение 3 дней.

- Ее используют тогда, когда все вышеперечисленное неэффективно

- противопоказания:

ХПН

неоплакия беременных

лейкопения

тромбоцитопения

панцитопения

инфекционные заболевания

  • Лучше комбинированная терапия преднизолоном и цитостатиками.

- Их используют одновременно.

- Эффект высокий, а побонные эффекты снижаются на 50%.

  • антикоагулянты

- противопоказания:

ЯЖД

геморрагические диатезы

- Гепарин показан при:

гломерулонефрит

СКВ

системные васкулиты с выраженным почечным синдромом

в гипокоагуляционные фазы ДВС-синдрома

- механизм действия:

Он подавляет аутоиммунное воспаление

снижает проницаемость капилляров клубочков

обладает антитробоцитарным действием

противоспалительное действие

натрийуретическое и гиполипидемическое действия

- Дозы 25-30 тыс ЕД/ сут.

- Вводят п/к в живот перпендикулярно в складку кожи.

- Назначают в 2-4 инъекциях.

- Действие в течение 12 ч.

- Метод контроля: определение АЧТВ. Оно должно удлинняться в 1,5-2 раза по сравнению с исходным показателем.

- Курс лечения гепарином 1,5-4 мес.

  • Антиагреганты = антитромбоцитарные средства.

- Дипиридамол

- подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов, внутрисосудистое свертывание, увеличивает почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации

- Показан при:

любом варианте гломерулонефрита, кроме гематурического.

- Суточная доза 225-450 мг в 3 приема в таблетках.

- Эту дозу дают в течение 6-8 недель,

- потом используют поддерживающую - 25 мг 2-3 раза/сут.

- Ее используют в течение 6-12 месяцев

- Если дипиридамол вызывает головную боль, то его заменяют пентоксифиллином.

- Он слабее, но реже побочные эффекты, суточная доза 3 мг.

  • НПВП — не используют, т.к нефротоксичны.

2 — снижение отеков

  • гемосорбция или плазмаферез.
  • ИАПФ
  • БАР
  • диуретики.

- При умеренных отеках носят пластические чулки.

- Начинают с гидрохлортиазида (слабый препарат) начальная доза 25 мг утром,

- если недостаточный эффект, то можно увеличить до 100 мг (но следить за АД).

- Если эффекта нет, то используют феросемид: начинают с 20-40 мг, можно довести до 600 мг/сут.

- Можно торасемид (его чаще используют при сердечной недостаточности).

- Этакриновая кислота 50-200 мг/сут.

- Можно вводить в/в медленно эууфиллин 10 мл (он усиливает почечный кровоток и диурез).

- Некоторые используют мочегонные травы (толокнянка, петрушка, можжевельник).

- Метод водной иммерсии. Больной погружается в теплую воду (34 градусов) до уровня шеи, продолжителность воздействия 2-4 ч, это стимулирует выброс предсердного натрий-уретического фактора и форсирует диурез.

3 — устранение осложнений

- нефротический криз. в/в капельно коллоидный плазмозаменитель 400-800 мл (реополиглюкин), альбумин, преднизолон 90-120 мг каждые 3-4 ч, гепарин по 10 тыс ЕД 4 раза/сут, параллельно используют антибиотики.

- Жаркий сухой климат.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



double arrow
Сейчас читают про: