Прогноз. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Осложнения

сам нефротический синдром это осложнения какого-нибудь заболевания

Все его осложнения — прямая угроза жизни

• отек головного мозга
• отек сетчатки глазного дна

• нефротический (гиповолемический) криз

- анорексия

- рвота

- абдоминальная боль на фоне анасарки и выраженной гипопротеинеми

- Всегда сопровождается мигрирующими рожеподобными эритемами, чаще они находятся в области живота и на ногах

- Назначают диуретики для борьбы с отеками, постепенно увеличивают дозу

- Главное патогенетическое звено — гиповолемия.

• периферические флеботромбозы

- Тромбозы вен и эмболии, в т.ч ТЭЛА,

- тромбозы артерий, в т.ч почечных (инфаркт почки, ишемический инсульт, ОИМ)

• бактериально-вирусно-грибковая инфекция

- эти осложнения чаще развиваются у больных с тяжелыми формами гломерулонефрита и волчаночного нефрита, менее хар-ны для амилоидоза или геморрагического васкулита

- До середины 20 века, когда не было антибиотиков, многие больные умирали от инфекционных осложнений

• ДВС-синдром.

- Может провоцироваться лечением ГКС

- боль в животе и пояснице

- тахикардия

- геморрагическая сыпь на коже конечностей

- ОПН с олигоанурией, снижением клубочковой фильтрации и повышением креатинина в крови,

- носовые кровотечения

- снижение гемоглобина

- у некоторых рвота кофейной гущей

- диагностическое значение — снижение фибриногена и тромбоцитов

• заболевания печени: цирроз.

- Асцит,

- гипоальбуминемия,

- протеинурия.

- Отличия на УЗИ печени,

- анамнез.

• Амилоидоз почек.

- Биопсия почки или просто десны,

- слизистая оболочка прямой кишки для выявления амилоида.

• Паранеопластический нефротический синдром.

- Онкомаркеры можно.

- Сканируют все, что можно на проверку опухоли.

• Миеломная болезнь.

- Истинный нефротический синдром не совсем характерен для нее

- хотя есть при ней протеинурия и отеки.

- Гипоальбуминемии может и не быть.

• СКВ.

- Бабочка на лице,

- лихорадка,

- анемия,

- лейкоцитопения.

- Исследование на LE-клетки (точность до 100%)

- У каждого разный.

- Варьирует от благоприятного до крайне неблагоприятного

- Хороший у детей, часто спонтанные ремиссии

- Плохой, если в сочетании с артериальной гипертензией

- Зависит от особенностей нефропатии.

- При СКВ прогноз лучше, при амилоидозе хуже.

- Зависит от своевременности начатого лечения, от того, насколько ответственно больной поодходит к лечению.

- Зависит от морфологических изменений почек.

Причины смерти:

• не подавляющаяся активность нефропатии, ОПН
• гиповолемический шок (в первые дни)
• инфекционные осложнения

- пневмонии,

- эмпиема плевры,

- апостематозный нефрит,

- острый пиелонефрит

• тромбозы и эмболии
• ятрогенные

- агранулоцитоз на фоне цитостатиков,

- профузные кровотечения из язвы ЖКТ от преднизолона