Купирование удушья

Основные причины – обструкция верхних дыхательных путей, приступ бронхиальной астмы, в том числе астматический статус, отек легких.

· Приступ бронхиальной астмы

ü Впервые возникший приступ или при отсутствии поддерживающей терапии

1. Ингаляция 1 мл 0,5% изадрина или 2-х стандартных доз алупента, беротека или сальбутамола.

2. Адреналин 0,5-1% р-р 1-0,5 мл подкожно.

3. Также можно 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в.

ü Приступ на фоне поддерживающей терапии

1. Преднизолон 15-20 мг внутрь.

2. Гидрокарбонат натрия 100 мл 4% р-ра в/в капельно.

3. Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в струйно.

· Астматический статус

1. Преднизолон 30-100 мг внутрь (или аналогичная доза любого другого глюкокортикоида).

2. Гидрокортизон 250 мг в 500 мл физ р-ра в/в капельно, повторять каждые 5-6 часов.

3. Гидрокарбонат натрия 4% - 200 мл в/в капельно при необходимости повторить до полной коррекции рН.

4. Эуфиллин 2,4 % - 10 мл каждые 6 часов.

5. Ингаляция увлажненного кислорода по 10-20 мин первые 12 часов лечения.

· Отек легких

1. Сидячее или полу сидячее положение

2. Морфин в/в 2-5 мг, при необходимости повторное введение через 15 мин.

3. Ингаляция кислорода (6-8 л/мин) с пеногасителем (этиловый спирт, антифомсилан). Периодическая аспирация пены.

Дальнейшая терапия проводится в зависимости от уровня АД.

При высоком АД (более 160 мм рт. ст.)

4. Ганглиоблокаторы – пентамин, гигроний, арфонад в/в, под контролем АД

5. Вазодилятаторы – нитроглицерин 0,3-0,6 мг под язык или нифедипин под язык 10-20 мг и затем в/в капельно 1% р-р нитроглицерина.

6. Диуретики «петлевые» или салуретики – фуросемид (лазикс) – 40-160 мг в/в или этакриновую к-ту (урегит) 50-100 мг в/в струйно, медленно.

7. Сердечные гликозиды – только при пароксизмальной тахикардии.

8. Эуфиллин 2,4% раствор в/в 5-10 мл – при бронхоспазме.

При нормальном АД (100-140 мм рт. ст.)

4. Вазодилятаторы

5. Диуретики

6. Глюкокортикоиды – преднизолон 60 мг или гидрокортизон 125 мг в/в.

При низком АД (менее 80 мм рт. ст.)

4. Допамин и другие инотропные средства (в/в капельно)

5. Глюкокортикоиды

6. Диуретики – лазикс 40-60 мг.

Купирование анафилактического шока:

1) 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида в/м – с целью повышения АД и расширения бронхов

2) Если причиной является инъекция или ужаление, то дополнительно обколоть место укола (укуса) 0,1% раствором адреналина гидрохлорида в кол-ве 0,3-0,5 мл) для замедления всасывания аллергена

3) Гидрокортизон или преднизолон в/в (60-120 мг) – стабилизируют мембраны тучных клеток, уменьшают проницаемость сосудов, подавляют реакции антиген-антитело, повышают давление

4) Реополиглюкин в/в капельно – с целью повышения АД и обеспечения адекватной микроциркуляции

5) Антигистаминные препараты в/в (супрастин, тавегил, пипольфен) – блокада Н₁-гистаминовых рецепторов (в целом малоэффективно)

6) 10% раствор хлорида кальция 10 мл в/в – с целью снижения проницаемости сосудов

7) При бронхоспазме – 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в

Купирование судорог

Препараты, применяющиеся для купирования судорог, можно разделить на две группы:

1) Основная группа – мало угнетающие дыхание:

Бензодиазепины – диазепам (сибазон, седуксен, реланиум), при в/в введении эффект сразу, продолжительность 2 часа.

Оксибутират натрия (ГОМК) – аналог ГАМК, оказывает ГАМК-миметический эффект, нормализует обменные процессы нейронов за счет активации синтеза креатинфосфата и АТФ, подавляет высвобождение возбуждающих медиаторов из пресинаптических окончаний. При в/в введении эффект через 10-15 мин, продолжительностью 2 часа.

Дроперидол – нейролептик, производное бутирофенона, короткого действия. В сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом – нейролептаналгезия – действуют на гиппокамп, являющийся пусковой зоной судорог любой этиологии.

Лидокаин – в/в струйно – быстро подавляет, особенно у детей судороги любой этиологии

2) Второстепенные – существенно угнетающие дыхание:

Барбитураты – тиопентал натрия, гексенал, фенобарбитал; Сульфат магния, Хлоралгидрат

Схема купирования:

1) Седуксен 20 мг в/в, при отсутствии эффекта повторить через 5 мин. ту же дозу

2) При продолжающихся судорогах в/в ГОМК 100-150 мг/кг или дифенин 18 мг/кг

3) При продолжающихся судорогах гексенал или тиопентал Na

4) При неэффективности медикаментозной терапии – ингаляция закиси азота с кислородом 2:1