Купирование лихорадки

Гипогликемическая кома

Купирование диабетических ком

III. Угнетающие рецепторы триггерной зоны и кишечника

II. Угнетающие рвотный центр и рецепторы триггерной зоны

Купирование рвоты

Противорвотные препараты можно разделить следующим образом:

I. Угнетающие рвотный центр

Холиноблокаторы – скополамин, атропин

Н₁-гистаминоблокаторы – гистамин, дипразин

Нейролептики – производные фенотиазина – аминазин, этаперазин

Антагонисты дофаминовых рецепторов – метоклопрамид, мотилиум, галоперидол.

IV. Другие лекарственные средства – глюкокортикоиды, новокаин, бензодиазепины.

Гипергликемические комы:

· Гиперкетонемическая

1) Инсулин (короткого действия) 16-20 ЕД в/м, а затем по 6-10 ЕД/час в/м или в/в капельно

2) Изотонический р-р в/в 0,5-1,0 л/час

3) Бикарбонат натрия 2,5% - 340мл/час при снижении рН ниже 7

4) Хлорид калия в/в капельно 1,5 г/час в течение 4-6 часов.

· Гиперосмолярная (гипергликемия более 33-44 ммоль/л)

1) Гипотонический р-р хлорида натрия (0,45%) – 1 л/ч в течение 2 часов

2) Хлорид калия 10% 7,5-15 мл в/в

3) Инсулин 20 ЕД в/м, затем по 5-8 ЕД каждый час.

1) Глюкоза 40% - 40 мл в/в, затем 5% в/в капельно

2) Контринсулярные гормоны:

Глюкагон 1 мг в/м

Адреналина гидрохлорид 0,1%-1 мл п/к.

Повышение температуры тела является защитной реакцией организма и не требует купирования при повышении до 38,5 - 39°С, т. к. усиливается фагоцитоз, специфические иммунные реакции, повышается образование интерферонов. Однако превышение 39°С чревато нарушениями функций ЦНС и всех видов обмена веществ. У детей температуру следует снижать при меньших значениях, особенно, если имеется склонность к судорогам.

Традиционно с целью снижения температуры используют ацетилсалициловую к-ту, парацетамол, анальгин. Применявшийся до недавнего времени амидопирин снят с производства в связи с высокой вероятностью развития миелотоксических реакций. Вышеуказанные препараты подавляют синтез PgE₁ – эндогенного пирогена.

Аспирин – может нарушать дыхание, индуцировать судороги, геморрагический синдром и бронхоспазм. У детей может вызывать синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз).

Парацетамол – снижает температуру тела менее активно. Не стимулирует ЦНС и в целом более безопасен, особенно в педиатрической практике. Однако следует помнить о возможности развития метгемоглобинемии и поражений печени.

Также можно применять нейролептики (аминазин, дроперидол), спазмолитики миотропного действия с целью расширения сосудов и повышения теплоотдачи. Кроме того, существуют различные так называемые литические смеси, в состав которых входят вышеперечисленные лекарственные препараты.