Группы ампутаций

Техника лоскутных ампутаций

Из тканей выкраиваются языкообразные лоскуты, которые

в последующем закрывают раневую поверхность культи конеч-

ности.

Лоскутные ампутации разделяются на однолоскутные и двух-

лоскутные.

Двухлоскутные ампутации, делятся на ампутации с равной

или неравной длиной лоскутов (равно- и неравнолоскутные ампу-

тации).

При всех видах лоскутных ампутаций длина лоскутов должна

быть достаточной для укрытия поперечного сечения конечности

на уровне ампутации. Для расчета длины лоскутов используют

формулу длины окружности, измерив длину окружности на уров-

не ампутации, в зависимости от количества лоскутов и их соотно-

шений определяется исходная длина каждого из них. Длина лос-

кута при однолоскутной ампутации должна быть равна одной

трети длины окружности, при двухлоскутной ампутации одной

шестой части.

При выполнении двухлоскутной ампутации с лоскутами раз-

ной длины их соотношения могут быть различными, но их сум-

марная длина должна соответствовать диаметру поперечного се-

чения на уровне ампутации. Перед выкраиванием лоскутов

в исходную (расчетную) длину нужно вводить поправку на сокра-

тимость кожи за счет ее эластичности, существуют специальные

таблицы, отражающие сократимость кожи на различных участках

тела.

Используя табличные данные, к расчетной длине лоскута при-

бавляется соответствующее число сантиметров на сократимость.

Важным моментом является выбор поверхности, из которой вы-

краиваются лоскуты, так как это определяет следующие обстоя-

тельства: послеоперационный рубец не должен располагаться на

рабочей поверхности; кожа должна быть способна выносить по-

вышенную нагрузку, которая будет на нее воздействовать при но-

шении протеза.

В зависимости от того, какие ткани включаются в состав лос-

кутов, ампутации делят на несколько групп.

1. Фасциально-пластические ампутации.

При этом в состав лоскута включаются кожа, подкожная клет-

чатка и собственная фасция. Его преимуществами являются: воз-

можность точного моделирования формы культи; получение по-

движного послеоперационного рубца; относительная простота

выполнения.

2. Миопластические ампутации, где в состав лоскутов, наряду

с кожей, подкожной клетчаткой, собственной фасцией, вклю-

чаются мышцы. Сторонники утверждают, что включение в состав

лоскута мышц способствует положительным результатам при

«экспресс-протезировании», когда пострадавшему временный

протез надевается на культю сразу же после окончания ампута-

ции, где включенные в состав лоскутов мышцы, играют роль

«естественных амортизаторов».

А также, что при миопластической ампутации, из-за хорошей

микроциркуляции крови и лимфы быстрее происходит заживле-

ние раны и формирование культи.

Но по мнению других авторов, включение в состав лоскутов

мышц приводит к их перерождению в грубую соединительную

ткань, что формирует коническую, порочную культю.

3. Периостопластические ампутации.

Способ заключается в том, что в состав лоскута включается

также и надкостница.

Такую ампутацию используют на голенях, особенно у детей

и подростков, так как надкостница в составе лоскута обеспечи-

вает сращение концов, костей голени в единый блок, препятствуя

их смещению и неравномерному росту. У пожилых людей, вклю-

чение в состав лоскута надкостницы повышает опороспособность

культи.

4. Костно-пластическая ампутация.

В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкост-

ницей. Применяются они на нижних конечностях и направлены

на создание культи, которая может выносить всю тяжесть тела

и позволить пациенту более свободно пользоваться протезом.

После любой ампутации культя длительное время неопоро-

способна, что связано с болезненностью конца культи вслед-

ствие отека, инфильтрации, начинающегося рубцевания и других

явлений, вызывающих раздражение пересеченных нервных про-

водников и их окончаний; а также с утратой опорности костного

опила.

Кроме того, отсутствие надкостничного покрова приводит

к нарушению проприоцептивной чувствительности, играющей

важную роль в регуляции движений конечностей.

«Туалет культи» включает остановку кровотечения и обработ-

ку нервных стволов. Производится перевязка сосудов на конце

культи; усечение нервов с целью предотвращения «фантомных

болей».