Оценка тяжести острой массивной кровопотери

	1 степень	П степень	Ш степень	1У степень
Объем кровопотери (мл)	< 750	750-	1500-	>2000
Объем кровопотери (% от ОЦК)	< 15	15 –	30-	>40
пульс	<100	>100	>120	>140
АД	Норма или повышено	снижено	снижено	снижено
Пульсовое АД	Норма или повышено	снижено	снижено	снижено
ЧД	14-20	20-30	30-40	> 40
Почасовой диурез	> 30	20-30	5-15	отсутствует
Состояние ЦНС	Легкое возбуждене	возбуждение	заторможенность	прекома

Артериальная гипотензия и распространенный спазм периферических сосудов при осуществлении быстрой остановки кровотечения и ранней инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), как правило, поддаются лечению. Однако длительные сроки массивного обескровливания (свыше 1,5-2 часов) неизбежно сопровождаются глубокими нарушениями периферического кровообращения и морфологическими повреждениями клеток, приобретающими необратимый характер.

Таким образом, расстройства гемодинамики при острой массивной кровопотере имеют две стадии: на первой – они обратимы, на второй – смертельный исход неизбежен («необратимая» кровопотеря).

Стратегия ИТ острой кровопотери включает следующее:

При доклинической кровопотере происходит восполнение ОЦК за счет собственной системы гомеостаза:

1) аутогемоделюции

2) выброса крови из депо

3) усиленной выработки крови в костном мозгу

Восстановление ОЦК происходит в течение 1-2 суток

Во всех прочих случаях необходимо срочное медицинское вмешательство - срочная остановка кровотечения

Различают временную и окончательную.

Различают:

- временную остановка кровотечения

1) давящая повязка

2) прижатие сосудов

3) форсированное сгибание конечности

4) наложение жгута

5) возвышенное положение конечности

- окончательная остановка кровотечения

1) механическая

• перевязка сосуда в ране
• боковой шов сосуда
• циркулярный шов сосуда
• перевязка сосуда на протяжении

2) физическая

• коагуляция сосуда
• диатермокоагуляция
• орошение паринхемы горячими растворами
• холод через криозонд
• пузыри со льдом
• лазерный «нож»
• эндоскопическая лазерная обработка кровоточащих язв, бескровное рассечение паринхемы, плазменным скальпелем

3) химическая

• обработка адреналином
• интуиприном
• Е- аминокапроновая кислота
• Тромбин
• Гемофлобин

4) Биологическая

• гемостаз
• переливанием крови
• тампонада губкой
• сальником
• фибринной пленкой

Последовательность остановки наружного кровотечения

Наружное кровотечение может быть немедленно остановлено –

- пальцевым прижатием артерии к близ лежащей кости, проксимальней раны в типичном месте или даже в ране. При этом способе пальцы быстро утомляются, физически крепкий человек может прижимать артерию - 15-20 минут.

- пальцевое прижатие надо быстро заменить остановкой кровотечения одним из вышеописаных способов (тугой тампонадой раны, давящей повязкой, наложением жгута, наложением зажима и т.п.).

ЖГУТ

1) должен быть хорошо виден

2) дистальнее жгута – тепло укутать конечность, особенно зимой

3) под жгутом и в документации – время наложения жгута

4) оставить непрерывно не более 1,5 – 2 часов

5) через 1,5 – 2 часа надо переложить жгут

6) в холодное время перекладывание жгута через 1 час.

Жгут накладывают проксимальнее при пальцевом прижатии.

Слишком сильно затянутый жгут может привести к

- гематомам

- поверхностным ранам

- некрозам

Можно использовать пневматическую манжетку.

ТУГАЯ ТАМПОНАДА РАНЫ - выполняется врачом или фельдшером.

- надежный способ при

- капиллярных

- венозных

- паренхиматозных

- небольших артериальных кровотечениях.

• При паренхиматозных кровотечениях, когда не видно кровоточащего сосуда
• При кровотечениях из носа
• При кровотечениях из влагалища
• При кровотечениях из венозных синусов и сплетениях
• При кровотечениях из костного мозга

Иногда тампонада кровоточащей раны может оказаться способом окончательной остановки.

ТУГАЯ ТАМПОНАДА РАНЫ

С помощью пинцета или зажима в рану вводят длинные полосы стерильного бинта, сложенные в несколько слоев, марлевые салфетки. Сверху положить стерильный неразвернутый бинт и плотно прибинтовать. Можно использовать индивидуальный пакет.

ВРЕМЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (временное протезирование сосуда) -

- работа выполняется в операционной или перевязочной (если нет шовного материала и т.п.)

- в периферический и центральный конец артерии вставляется стерильная трубка (от системы для в/в инфузии, стеклянная трубка или иная резиновая трубка)

- в последующем выполняется фиксация трубки в центральном и периферическом концах сосуда.

Происходит восстановление кровообращения на несколько часов.

ПРИ ОТРЫВЕ КОНЕЧНОСТИ:

- наложить кровоостанавливающий зажим на сосуд,

- обработать вокруг кожу

- наложить асептическую повязку.