Лечение и профилактика полиорганных нарушений, и , в первую очередь, функции почек и печени

Нормализация и полная стабилизация показателей гемодинамики и гемостаза.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Переливание крови и кровезамещающих жидкостей (коллоидов и кристаллоидов)

В случае наличия внутреннего кровотечении показана срочная операция.

КВАЛИЦИФИЦИРОВАННАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

1) Остановка кровотечения – окончательная!

Важнейшим компонентом спасения раненых с продолжающимся внутренним кровотечением является неотложная операция. Переливание крови начинают только после временного или окончательного гемостаза, достигаемого оперативным путем.

Главным показаниям к переливанию аутогенных коллоидных растворов являются:

1. Для переливания эритроцитарной массы: снижение Ht менее 0,3- 0,25 (кровопотеря с нарушением транспорта О2), снижение Hg ниже уровня 80 г\л

2. СЗП, при наличии снижение факторов свертывания

3. Переливание нативной плазмы, альбумина, протеина при снижении КОД плазмы ниже 25 г\л и уровня общего

белка < 50 г/л

альбуминов крови < 25 г/л

4. Переливание тромбомассы показано при снижении уровня тромбоцитов < 100000

3) белки (альбумин) при ОБ меньше 50 г\л

Эритроцитарную массу переливают при клинических признаках гемической гипоксии и снижении уровня Hg < 70г/л – 80г/л и Ht < 0,22 - 0.25.

Кровопотеря = 50% ОЦК - требует обязательного возмещения части ее эрироцитарной массой или цельной кровью (Е.К.Гуманенко 2005), СЗП, альбумином.

Критерии адекватности ИТ

1) Стабилизация сАД более 90 мм рт.ст. (САД более 60 мм рт ст).

2) Уменьшение ЧСС до 100 в минуту

3) Увеличение пульсового давления

4) Потепление и порозовение кожных покровов

5) Почасовой диурез – 30 мл/час (более 0, 5 мл/кг/час)

6) ЦВД более 5 см в ст. и менее 12 см в ст.

Если ЦВД более 15 см в ст. – необходимо срочное снижение темпа инфузии до минимумаи срочная медикаментозная кардиальная поддержка:

- добутамин 1 -3 мг/кг/ мин

добутрекс

- снизить темп ИТТ

- кардиотоники (изоптин 5- 10 мг/ 200 мл/NaCl)

добутрекс, коглюксон, строфантин, глюкоза, рибоксин.

Следует помнить, что критическй уровень САД 60 мм рт.ст.

Конечная цель ИТТ

1) восстановление нормоволемии

2) восстановление органного кровотока (перфузии)

3) поддержание уровня плазменных факторов свертывания (СЗП + тромбоциты)

4) восполнение количества циркулирующих эритроцитов до уровня минимальной доставки О2 клеткам.

Примечание-

- При кровопотере менее 30% - всегда будет иметь место нормоволемическая гемодилюция.

1У этап – тыловой госпиталь –

1) Госпитализация в ОРИТ с постоянным мониторингом показателей гемодинамики и кислородного бюджета.

Критерии адекватности лечения кровопотери:

- стабилизация АД (до уровня среднего АД 90 ст рт ст)

- уменьшение ЧСС до 100 в минуту и менее

- восстановление адекватного диуреза

Замечания

- исход зависит от скорости восстановления тканевой перфузии

- длительное кислородное голодание (гипоксия клеток) быстро приводит к необратимым повреждениям клеток различных органов, т.е. к синдрому полиорганной недостаточности (СПОН).

Таким образом можно резюмировать, что все осложнения поздней или неадекватной ИТТ можно представить нижеследующим образом: