Дифференциальная диагностика

Диагностика

По 10 МКБ: Классификация включает в себя

О45 Преждевременная отслойка плаценты.

О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови.

Отделение плаценты с сильным кровотечением обусловленным:

- фибриногенемией

- ДВС

- гипофибринолизом

- гипофибриногенемией.

О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.

О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная.

Отделение плаценты БДУ.

КЛИНИКА:

Основные клинические проявления ПОНРП:

ü Кровотечения

ü Болезненность и гипертонус матки

ü Боль в животе и поясничной области

ü Дистресс плода.

Определенные ориентиры состояния женщины и плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

Клинические проявления	легкая	средняя	тяжелая
Плацентарное кровотечение	менее 500 мл	500-1000 мл	более 1000 мл или скрытое
Определение поверхности плаценты	менее 1/4	1/4 – 1/2	более 1/2
Боль в животе	дискомфорт в нижних отделах	продолжительная болезненность	выраженная боль
Тонус матки	не полностью расслаблена	непрекращающиеся сильные схватки	матка не расслабляется
Дистресс плода	нет	дистресс	выраженный или гибель
Коагулопатия у женщины	удлинение времени свертывания, гипофибриногенемия	возможна коагулопатия потребления	шок, олигурия, коагулопатия потребления

1. На основании симптоматики;

2. Изменение ЧСС плода: отсутствие вариабельности или замедление ЧСС. На гистерограмме при КТГ сдвоенные схватки, матка между схватками не расслабляется, повышена частота схваток.

3. Токолитики не снимает сокращения матки.

4. Визуализация гематомы по УЗИ.

5. Изменение показателей свертывающей системы крови (тромбоцитопения, гипофибриногенемия, присутствие продуктов деградации фибрина).

1. С кровотечением из предлежащей плаценты (нет болевого синдрома на фоне появления кровянистых выделений).

2. С угрозой преждевременных родов (есть болевой синдром, боли схваткообразного характера, период сокращения матки чередуется с расслаблением матки, отмечаются структурные изменения шейки матки, болевой синдром снимается токолитиками).

3. Разрыв матки (чаще происходит в родах у пациенток с рубцом на матке, с насильственным ведением I и II периодов родов, части плода определяются в брюшной полости).

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ зависит от состояния женщины и степени отслойки. Независимо от клинического течения, очень быстро может развиваться ДВС-синдром или геморрагический шок.

ПРИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ не прогрессирующей отслойки наблюдение, контроль за состоянием плода. При выявлении дистресса плода или усилении кровотечения, показано кесарево сечение.

ПРИ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ – кесарево сечение. Объем оперативного вмешательства зависит от осложнения ПОНРП. Расширение объема оперативного лечения до чревосечения и экстирпации матки проводится при развитии «шоковой матки» и коагулопатического кровотечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОНРП:

§ Кагулопатия потребеления (ДВС синдром)

§ Геморрагический шок

§ Развитие СПОН: почечная недостаточность, «шоковое» легкое, печеночная недостаточность, энцефалопатия разной степени тяжести и т.д.

§ Дистресс плода, гибель плода.

§ Симптомокомплекс Кювелера с обширным пропитыванием миометрия кровью и попадание ее под серозную оболочку матки.

Предлежание плаценты (Placenta praevia)

Другой грозной акушерской патологией, угрожающей здоровью и жизни женщины из-за возможного массивного акушерского кровотечения является предлежание плаценты.

Предлежание плаценты - аномалия расположения плаценты, при котором плацента расположена в нижнем полюсе матки и полностью или частично перекрывает внутренний зев или располагается очень близко к нему.