Патогенетические изменения, происходящие при развитии массивных акушерских кровотечений

МИОТАМПОНАДА

Несмотря на то, что во время беременности вместе с увеличением массы миометрия, с образованием дополнительных артериальных и венозных сосудов, содержащих 100-200 спиральных артерий, механизмы мио- и тромботампонады препятствуют патологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде

Кровопотеря во время неосложненных родов достигает 200-400 мл.

- снижение ОЦК

- Уменьшение венозного возврата к сердцу

- снижение сердечного выброса

- повышение сосудистого сопротивления

- снижение перфузии органов и тканей

- развивается гипоксия тканей, приводящая к метаболическому ацидозу

- повышение проницаемости сосудов

- Нарушение гемореологии в виде повышения вязкости крови;

- агрегация тромбоцитов и других форменных элементов крови;

- Развитие гиперкоагуляции - 1 стадия ДВС-синдрома и далее гипокоагуляции. Развитие вторичного фибринолиза;

- Генерализация кровотечения на фоне ДВС;

- Нарушается деятельность органов и систем;

- Формируется полиорганная недостаточность;

- Материнская смертность.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (Separatio placaentae normaliter spontanea)

Особую опасность возникновения массивных кровотечений представляет острая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Ее частота не превышает 0,3-0,5% по отношению ко всем беременным, однако, массивные кровотечения, приводящие к летальному исходит от 1,6 до 15,6% случаев, обусловлены этой патологией.

Определение:

§ Преждевременная отслойка плаценты (до рождения ребенка), отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки.

§ Наружное кровотечение бывает при отделении периферической части плаценты и плодных оболочек.

§ Скрытое кровотечение возникает реже.

§ Кровь накапливается между плацентой и маткой с образованием ретроплацентарной гематомы.

Этиология: Основные звенья патогенеза отслойки плаценты - спонтанный разрыв сосудов плацентарного ложа, неспособность матки к эффективному сокращению, в результате не происходит пережатия сосудов и образуется ретроплацентарная гематома.

Причины:

- токсикоз второй половины беременности (45% случаев происходит на фоне длительного вялотекущего гестоза),

- гипертоническая болезнь,

- заболевание почек, сопровождающиеся гипертензией,

- острые и хронические инфекционные заболевания.

Клиника: варьирует в зависимости от типа и степени отслойки.

Отслойка периферической части плаценты при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты с наружным кровотечением представляет меньшую опасность, чем центральная отслойка со скрытым кровотечением.

Эти состояния снижают эластичность терминальных отделов сосудов в области прикрепления плаценты.

Повышение их хрупкости приводит к разрывам при увеличении давления в сосудах матки.

При этом роль изменения сосудистой стенки на фоне патологии и гипертензии равноценна

Более редкие причины отслойки плаценты:

- травмы,

- наружные акушерские повороты плода,

- амниоцентез,

- быстрое изменение объема матки при излитии околоплодных вод,

- многоводие

- многоплодие

- короткая пуповина плода,

- обвитие пуповины

Классификация:

По степени тяжести клинической картины ПОНРП различают:

- легкую

- среднею

- тяжелую

В зависимости от степени (площади) отслойки выделяют частичную (прогрессирующую и непрогрессирующую) и полную отслойку нормально расположенной плаценты.