Применение специальных методов обследования

По 10 МКБ: Классификация включает в себя

При указанном расположении плацента находится ниже предлежащей части.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Различают 4 степени предлежания плаценты:

» Центральное (полное)

» Частичное (боковое)

» Краевое (край плаценты у внутреннего края зева)

» Низкое (край плаценты не доходит до внутреннего зева на 60-70 мм, при влагалищном исследовании через шейку матки можно пропальпировать край плаценты).

Существует и более простая классификация, при которой полным называют центральное предлежание детского места и неполным - боковое и краевое предлежание плаценты.

О44 Предлежание плаценты.

О44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения.

О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением;

Низкое прилежание плаценты БДУ или с кровотечением.

Предлежание плаценты:

- краевое ╗

- частичное ╠ БДУ или с кровотечением

- полное ╝

ИСКЛЮЧЕНЫ: роды и родоразрешение, осложнившиеся крвотечением из предлежащих сосудов (vasa pгаеvia) (O69.4)

этиология:

1. Материнский фактор (многорожавшие, в возрасте старше 35 лет. Первородящие с признаками инфицирования).

2. Факторы, обусловленные патологией плаценты – неправильная имплантация зародыша (нарушение васкуляризации децидуальной оболочки из-за дистрофических и атрофических процессов в миометрии или после воспаления; опухолевые процессы в миометрии; рубцовые изменения эндометрия в месте прикрепления плаценты; увеличение поверхности плаценты при многоплодной беременности, эритробластоз плода; нарушение кровоснабжения эндометрия вследствие предыдущих оперативных вмешательств).

Клиника:

1. Кровотечение из влагалища, не сопровождающееся болевым синдромом, усиливающееся или возобновляющееся с началом родовой деятельности. Кровотечение начинается внезапно, без видимой причины или после напряжения, полового акта или влагалищного исследования. Кровотечение впервые обычно возникает в конце II - начале III триместра (развертывание нижнего сегмента, сокращение матки во время беременности, приводящее к отслойке плаценты).

2. При отслойке плаценты беременная теряет кровь и ухудшается состояние плода.

• Влагалищное исследование усиливает кровотечение. При острой кровопотере возможен шок.

• Дистресс плода результат кровопотери и шока у беременной.

• Возникает необходимость родоразрешения до 34 недель беременности. Ребенок при этом недоношенный.

диагностика:

На основании клиники, высокое стояние предлежащей части плода при нормальных размерах таза, неправильное положение плода.

1. УЗИ (точность метода 98 %),

2. Инвазивные методы обследования – изотопное сканирование, амниография, артериография (в настоящее время применяются редко).

3 Влагалищное исследование при развернутой операционной - осмотр шейки матки в зеркалах от пальпаторного исследования рекомендовано воздерживаться.

Дифференциальная диагностика:

· С преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (нет болевого синдрома. повышенного тонуса матки).

· С кровотечением, обусловленным патологией шейки матки (эрозией, раком шейки матки).

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ:

Основные принципы:

o Впервые возникающее кровотечение редко представляет угрозу для жизни, если не проводить влагалищное исследование.

o Влагалищное и ректальное исследование часто приводят к сильному кровотечению.

o Основная причина перинатальных потерь – недоношенность, анемия.

Консервативное ведение. Выжидательная тактика с госпитализацией после 20 недель с тщательным наблюдением за состоянием плода и состоянием плаценты (по УЗИ). Со второй половины беременности при повторных кровянистых выделениях ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Роды при полном предлежании - кесарево сечение (абсолютное показание для неконсервативного ведения родов). Оперативное родоразрешение очень часто проводят при частичном предлежании и выраженном кровотечении. Плановое кесарево сечение при сроке беременности не менее 34 - 36 недель и зрелости легких плода 2 и более (по данным УЗИ), присутствие фосфатидилглицерина в околоплодных водах (амниоцентезе). Экстренное кесарево сечение вне зависимости от срока гестации, при наличии кровотечения, угрожающего жизни. Через естественные родовые пути возможны при неполном (низком) предлежании плаценты и незначительном кровотечении (амниотомия).

Осложнения, возникающие у женщин при кровотечении из предлежащей плаценты:

§ Геморрагический шок.

§ ДВС синдром (коагулопатическое кровотечение).

§ Синдром полиорганной недостаточности.

§ Гипотония нижнего сегмента матки после извлечения плода, не поддающаяся коррекции.

§ Дистресс плода, перинатальная гибель (17-23%).

§ Гипотонические кровотечения.

Кровотечения при аномалиях прикрепления плаценты:

Плотное прикрепление – placenta adhaerens,