Периоды ХЛБ

1. Период формирования болезни: различают преморбидное состояние и период полисимптомных проявлений. Симптомокомплекс ХЛБ может сформироваться за 1-3 и более лет при работе в неблагоприятных условиях.

2. Период восстановления. Начинается после прекращения облучения или резкого снижения его интенсивности. Длится 1-3 и более лет.

3. Период исходов ХЛБ. Возможны следующие исходы: полное восстановление здоровья, восстановление с дефектом, стабилизация сформированных изменений, прогрессирование процесса в виде гипопластических, дистрофических, инволютивных, гиперпластических, бластоматозных процессов.

По тяжести различают ХЛБ легкую (I степени), среднюю (II), тяжелую (III). При инкорпорации РВ в дозе 20-70 милликюри возникает ХЛБ I ст., 70-150 милликюри - II ст., 150-400 милликюри -III ст.

При ХЛБ I степени наблюдаются изменения в организме преимущественно функционального характера: астенический синдром, акроцианоз, снижение резистентности капилляров, лабильный пульс, наклонность к гипотонии, миокардиодистрофия без признаков сердечной недостаточности, угнетение функции желез желудочно-кишечного тракта. Со стороны органов кроветворения отмечаются умеренная лейкопения (2,0-3,0×10⁹ в 1 л крови), относительный лимфоцитоз, нерезкое торможение созревания миелоидных клеток и плазматическая реакция костного мозга. Изменения обратимы при прекращении контакта с излучением на фоне лечения.

ХЛБ II степени характеризуется развернутой и разнообразной симптоматикой с переходом функциональных изменений в органические и меньшей их обратимостью. Характерны миокардиодистрофия с нарушением кровообращения I степени, стойкое угнетение секреторной функции желудка и кишечника, функциональные нарушения со стороны печени, умеренная анемия, геморрагический синдром, тромбоцитопения, лейкопения (1,5-2,0×10⁹/л), относительный лимфоцитоз, в костном мозге наблюдается угнетение всех ростков кроветворения. Больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении.

ХЛБ III степени характеризуется распространенностью процесса по органам и наличием глубоких стойких органических изменений. Выражены геморрагический, язвенно-некротический синдромы, инфекционные осложнения, очаговые изменения цнс, тяжелая анемия (1,5-2,0×10¹²/л), лейкопения (менее 1,5×10⁹/л) и агранулоцитоз, тромбоцитопения, опустошение костного мозга. Течение прогрессирующее, часто наступает летальный исход. После настойчивой терапии может наступить ремиссия.

Диагностика ХЛБ. Учитывается анамнез, изменения со стороны внутренних органов, крови. Труднее диагностировать ХЛБ I степени. В этом случае кроме анамнеза необходимо учитывать данные дозиметрии, а в ряде случаев исследовать костный мозг. При ХЛБ, обусловленной попаданием РВ, нередко наблюдаются полирадикулоневриты, оссалгии.

Профилактика ХЛБ заключается в соблюдении правил техники безопасности, дозиметрическом контроле, правильном отборе персонала для работы с источниками радиации, систематическом медицинском наблюдении, общеукрепляющей терапии.

Лечение ХЛБ должно быть ранним, комплексным, индивидуальным. Безусловное требование ‑ прекращение контакта с ионизирующим излучением. При ХЛБ I степени используют лечебную физкультуру, физиотерапию, диету, стимуляторы нервной системы, малые транквилизаторы. Больные с ХЛБ II степени нуждаются в нестрогом постельном режиме, щадящей полноценной витаминизированной диете, средствах, нормализующих функцию ЦНС, стимуляторах лейкопоэза, гемостатических средствах, анаболических препаратах и антибиотиках. Проводят трансфузию эритроцитарной массы, кровезаменителей. По показаниям ‑ лечебная физкультура и физиотерапия. Срок лечения ‑ 1,5-2 месяца. При ХЛБ III степени проводится то же лечение, что и при II степени, но более длительное, настойчивое. Главное ‑ борьба с гипоплазией костного мозга, инфекционными осложнениями, глубокими трофическими расстройствами, обменными нарушениями.

Лекция 5.