Лучевое поражение кожи

Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожной ткани. Толщина всей кожи составляет в среднем 2 мм, в том числе, эпидермиса – 0,12 (0,07-017) мм, дермы – 1,8 мм и гиподермы 0,08 мм. В эпидермисе различают роговой, блестящий, зернистый слои, слой шиповидных клеток, базальный слой. Питание эпидермиса осуществляется за счет диффузии кислорода и питательных веществ из капилляров дермы. В дерме находятся придатки кожи – потовые и сальные железы, волосяные фолликулы, ногти. Пролиферирующие стволовые клетки эпидермиса находятся в базальном слое. Стволовые клетки радиочувствительны, остальные резистентны. По способности к постлучевой репарации стволовые клетки эпидемиса занимают промежуточное положение между стволовыми кроветворными клетками и стволовыми клетками крипт кишечника.

Различают ранние и поздние лучевые поражения кожи. Ранние поражения имеют характерное клиническое течение в виде первичной эритемы в течение первых суток после облучения, латентного периода, разгара лучевого ожога, периода разрешения.

Поздние лучевые поражения кожи появляются через 3 мес. после облучения. Их причиной является поражение сосудов и соединительной ткани кожи, что ведет к нарушению трофики, склерозированию (дерматофиброз), появлению поздних язв кожи и подлежащих тканей на фоне атрофического или гипертрофического дерматита. Склерозирование кожи, подкожной клетчатки и атрофия мышц могут вести к контрактуре суставов. Поражение крупных сосудов может вести к некрозу тканей.

Характер лучевого поражения кожи зависит от вида и энергии излучения. При γ-облучении наибольшая поглощенная доза находится на глубине 2-5 мм ткани, основная доза приходится на подкожную клетчатку, поражение эпидермиса минимально. Поэтому при γ-терапии онкологических больных характерны поздние поражения в виде подкожного фиброза и лучевых язв, часто прогрессирующих. Лучевое поражение эпидермиса происходит на выходе γ-лучей из тела, часто при облучении конечностей.

Для мягкого рентгеновского излучения и β-лучей радиоизотопов свойственно поражение, в основном, эпидермиса. Глубина лучевого поражения кожи для β-частиц с энергией 0,6 МэВ по толщине слоя половинного ослабления (Т₅₀) составляет около 0,3 мм. Так как β-частицы не проникают глубже 1 мм, поражения волосяных фолликулов и выпадения волос не происходит. Заживление кожи при поверхностном лучевом ожоге происходит быстро, но в дальнейшем происходит истончение и атрофия эпидермиса с появлением пигментации. При максимальной энергии β-излучения 1,5-3,5 МэВ (⁸⁹Sr, ⁹⁵Zr, ¹⁰⁶Ru, ¹⁴¹Ce) кожа поражается на всю глубину (Т₅₀ = 1-2,5 мм), что наблюдалось у пострадавших от аварии на ЧАЭС.

Кожные покровы имеют различные по радиочувствительности участки. Наиболее чувствительна кожа подмышечной и паховой областей и внутренней поверхности плеча и бедер. Кожа спины наиболее устойчива к облучению.