Клиника геморрагического шока

Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.

На 1 стадии развиваются функциональные – обратимые изменения, обусловленные ухудшением органного кровотока. С развитием циркуляторной гипоксии и метаболических нарушений возникает олигоурия, а затем и анурия (изменения в почках при геморрагическом шоке). Из-за резкого снижения давления происходит ухудшение кровоснабжения почек, развивается их гипоксия.

На 2 стадии возникают морфологические изменения – необратимые во внутренних органах. Развивается картина «шокового органа».

1. «Шоковая» почка:

· развитие ДВС-синдрома в сосудах

· острый некроз канальцев и клубочков почек

2. «Шоковая» печень:

- развитие отека гепатоцитов

- стеароз

- центролобулярные некрозы

- ДВС-синдром в сосудах

3. «Шоковый» мозг:

- запредельное торможение

- отек

- ДВС-синдром в сосудах

- Тромбозы

4. «Шоковое легкое» - респираторный дистресс-синдром:

- повреждение альвеолярно-капиллярных мембран

- развитие интерстициального и внутриальвеолярного отека

- ДВС-синдром в сосудах

- синдром гиалиновых мембран

5. Аденогипофиз:

- некроз

- выпадение всех тропных функций – так называемый пангипопитуитаризм

- развитие гонадной недостаточности.

Выделяют три степени геморрагического шока.

Шоковый индекс = пульсовое давление / систолическое АД (в норме он равен 0,5)

1 СТЕПЕНЬ:

1) шоковый индекс = 1

2) дефицит объема циркулирующей плазмы составляет до 20% (до 1000 мл)

3) пульс 90-100 в минуту

5) систолическое АД - 100-90 мм рт. ст.

6) центральное венозное давление - снижено до 90-50 мм вод. ст.

7) частота дыхательных движений - 24-30 в минуту

8) диурез - несколько снижен – 50-30 мл/ч

9) кожа бледная

10) температура тела - нормальная

11) сознание не нарушено

12) характерна легкая обратимость состояние при адекватном лечении

2 СТЕПЕНЬ:

1) шоковый индекс = 1-1,5

2) дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - до 20% -29% (до 1500-1700 мл)

3) пульс - 110-120 в минуту

4) систолическое АД - 80-90 мм рт. ст.

5) центральное венозное давление- снижено от 50 мм вод. ст. до 0

6) частота дыхательных движений - 30-35 в минуту

7) диурез - снижен до 25 мл/ч и менее

8) кожа очень бледная, цианоз

9) температура тела – пониженная

10) заторможенность или эйфория

11) характерно трудное выведение больных из шока.

3 СТЕПЕНЬ:

1) шоковый индекс более 1,5

2) дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - более 30% (более 2000 мл)

3) пульс - более 120 в минуту

4) систолическое АД - 60 мм рт. ст. и менее

5) центральное венозное давление - отрицательное

6) частота дыхательных движений - – более 40 в минуту

7) диурез - анурия (менее 5 мл/ч)

8) кожа - тотальный цианоз

8) температура тела – резко снижена

9) резкая общая заторможенность или отсутствие сознания

11) выведение больных из шока практически невозможно.

3 стадия геморрагического шока сменяется развитием терминального состояния.