Общая характеристика основных тревожно-фобических расстройств

Хроническая патологическая тревога:

ü генерализованное тревожное расстройство (ТГР) – протекает более 6 месяцев; около 5 ситуаций, по поводу которых возникает тревога.

ü генерализованное социальное тревожное расстройство [генерализованная социофобия] – тревога касается социальной сферы, патологическая тревога в ситуациях общения.

ü расстройство приспособительных реакций – тревожно-депрессивные симптомы, чаще всего у больных с различными формами соматических заболеваний, у них возникает постоянная тревога относительно своей болезни.

ü смешанное тревожно-депрессивное расстройство (СТДР) – равное количество тревожных и депрессивных признаков.

Пароксизмальная [резко возникающая, приступообразная] патологическая тревога:

ü паническое расстройство (ПР) – панические приступы и часто их постоянное тревожное ожидание; обычно сопровождается страхом открытых пространств. Панический приступ (1-5 минут) сопровождается аффективными, когнитивными и вегетативными (одышка, головокружение, дрожь во всём теле, позывы к мочеиспусканию) проявлениями. Между паническими приступами могут быть короткие промежутки.

ü специфическое социальное тревожное расстройство [изолированная социофобия] – страх конкретной социальной ситуации.

ü изолированные (простые) фобии – тревога возрастает, когда увеличивается вероятность встречи с предметом страха. Больной делает всё, чтобы избежать предмета страха. Страхи иррациональны и больной это понимает (эгодистонность).

ü Обсессивно-компульсивное расстройство относится к пароксимальным патологическим тревогами, хотя это спорный вопрос (см. кандидатскую диссертацию И.В. Плужникова). Навязчивая мысль: «если я не совершу нечто, то свершится что-то ужасное». Если эта мысль приходит там, где невозможно совершить «нечто», наступает панический приступ. Навязчивые мысли внедряются в сознание субъекта. Обсессии и компульсии эгодистонны, за исключением особого вида ОКР с бедным осознанием. Обычно субъект страдает и стремится противостоять своему расстройству.

Эпидемиологическая характеристика

Тревожные расстройства на каком-либо этапе жизни охватывают около 30% женского и 19% мужского населения. Для женщин заболеваемость в течение года составляет 23%, для мужчин – 12%. Тревожно-фобические расстройства лежат на социуме тяжелым экономическим бременем: общие затраты на пациентов с указанными формами патологии составляет 40 млрд. евро, по другим более 46, что сост. 1\3 от общ. Расх. На здравоохр.

Бихевиоральная модель тревожно-фобических расстройств

Простые фобии

· Механизм классического обуславливания: нейтральные стимулы сочетаются с травмирующим событием – генерализация на схожие объекты.

· Заместительное обуславливание – через наблюдение (за другим человеком).

ОКР. Двухпроцессная теория Моурера (1947):

· Формирование патологической тревоги по механизму обуславливания.

· Инсайт: тревогу можно снять путём определённых действий.

15 мая – след. Лекция

Лекция №… (15.05.12)

Когнитивная модель тревожных расстройств (на примере ПП)

Общая схема: S ---AM—R

S – микро-стрессогенное событие

R – эмоции, поведение, физиология

Панический сценарий (часть 1)

Триггерная ситуация --- изменение привычного хода физиологии организма ---АМ ---эмоция

Панический сценарий (часть 2)

Тревога ---телесные реакции --- фиксация на ощущениях --- усиление ощущений --- ошибочная катострофическая интерпретация ощущений --- паника --- …(телесные ощущения)

Психоааналитическая модель тревожно-фобических расстройств

-Символическое значение

-Фобия как защитный процесс

-Основные виды тревоги: тревога разрушения, сепарации и кастрации.

Основные модели психотерапии

-Тренировка навыков реалистичного мышления

-Поэтапная десензибилизация

-Переработка патологического конфликта

НЕВРАСТЕНИЯ

-Для достоверного диагноза требуются следующие признаки:

А)Постоянные жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы или жалобы на слабость в теле и истощение после минимальных усилий.

Б)По крайне мере 2 из следующих симптомов: ощущение мускульный болей, головокружение, тензионная головная боль, нарушение сна неспособность расслабиться, раздражительность, дислепсия.

В)Любые имеющиеся вегетативные или депрессивные симптомы)легкие и непродолжительные)

-Истинный невроз истощения VS Психогенная неврастения

Посттравматическое стрессовое расстройство

(относится к тревожным расстройствам)

Сниженное настроение, невозможность адаптации, актуализирующаяся тревога при попадании в ситуации, аналогичные пережитой травматической ситуации.

---Распространённость: 1,2% женщин, 0,5% мужчин

Люди постоянно возвращаются в своих воспоминаниях и сновидениях к произошедшему событию.

---Роль эмоциональной памяти в формировании ПТСР.

Эмоциональная память является более архаичной, является непроизвольной. Позволяет сохранять на эмоциональном уровне опасные события. Следы памяти очень долго сохраняются. Механизм очень быстрого формирования условного рефлекса.

--- Травматический невроз и транспозиция тревоги в страх. (Психоаналитическая теория)

Различение тревоги и страха. Страх всегда предметен. Тревога беспредметна. Тревога более психопатологична. Например, дети рассказывают страшные истории в лагерях, чтобы опредметить свою тревогу, вызванную сепарацией с родителями. По этой же причине люди смотрят фильмы ужасов. ПТСР возникает при неожиданной опасной ситуации, к которой человек не мог подготовиться.

--- Проблема осмысления травмы (описывается бихевиористами и психоаналитиками).

ПТСР был описан после войны во Вьетнаме. Почему ПТСР возникает у людей, которые должны были быть готовы к военным действиям? Почему ПТСР не описывался ранее, во время Первой и Второй мировых войн? Люди не видели смысла, зачем они воюют. Они жертвовали своей жизнь, исполняли свой долг, но, вернувшись, оказались в глазах общества не в лучшем свете (война во Вьетнаме осуждалась американским обществом).

---ПТСР и пограничная личностная организация

ПТСР чаще возникает у людей с пограничной личностной организацией. Уязвимость. Существует объект симбиотической привязанности. При его потере возникает патологическое горе, яркая аффективная реакция.

Расстройства связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

-Острая интоксикация

-Употребление с вредными последствиями

-Синдром зависимости

-Состояние отмены

-Состояние отмены с делирием (с нарушением сознания)

-Психотическое расстройство

-Амнестический синдром (человек забывает, что происходило с ним в период употребления психоактивного вещества)

Эпидемиология

-Кокаин, марихуана – 6-22% лиц от 18 до 26 лет

-Мужчины в 3 раза чаще женщин.

-Алкоголизм – 13% взрослого населения, клинические формы – 3-8%.

-30% пьющего населения потребляет 80% производимого алкоголя.

Этиопатогенез

-Биологические факторы: связь с серотонином, дофамином и ГАМК.

-Генетические исследования: дети алкоголиков заболевают в 4 раза чаще, заболеваемость среди монозиготных близнецов в 2 раза чаще.

-Социокультурные факторы

-Психоаналитическая теория: «растворение» сурового супер-Эго, оральная фиксация, влечение к смерти, фантазматическая самореализация.

-Теория научения: снижение тревоги, позитивное подкрепление.

-Алкоголизм рассматривается как медиаторная деятельность. Это деятельность выступает в роли посредника для реализации других деятельностей. Например, застолье для общения.

Тема 3.Расстройства патохарактерологического (психопатического) спектра (Расстройства зрелой личности)

Распространенность расстройств личности

-Г.Каплан, Б.Сэдок (1988) – 6-9%

-G.deGiloramo, P.Dotto (2000) – 5,9-14.8%

-A.Jakubik (2002) – 2,1-18%

-N.Andreasen, D.Black (2002) – 10-20% (В среднем)

Критерии расстройства личности (Ганнушкин П.Б., 1933 Кербиков О.В., 1961)

1)Выраженность патологических свойств личноти до степени нарушения социальной адаптации

2)Их относительная стабильность, малая обратимость

3)Тотальность патологических черт личности, определяющих весь психический облик.

Природа расстройств личности.

Психологические модели - в разных вариантах: от бихевиористкой до психоаналистической. Либо навыки, либо когнитивные схемы.

Клинические модели – соотносятся с предположением о существовании сущности болезненной, некоторые аналоги в больших личностных расстройствах, на которых они похоже.

Социологические модели – нравственное. (Концепция нравственного помешательства, анетопатия – отсутствие высших эмоций).

Психологические концепции расстройства личности.

Психоаналитические: З.Фрейд, Абрахам, Райх, Кохут, Кернберг.

Поведенческие (Т.Миллон): теория биосоциального обучения

Статистические: шаблоны изменения черт личности от нормальных до патологических (Кеттел, Г. Айзенк).

Психофизиологические расстройства – расстройства личности как крайние и патологические варианты типов ВНД (И.П. Павлов).

Клинические концепции расстройств личности.

Концепции прототипов (Крепелин, Ганнушикин, Сухарева) той или иной психопатии соответсвует специфическое «большое» расстройство:

Шизоидная шизофрения

Эпилептоидная эпилепсия

Параноидная – бредовое расстройство

Циклоидная – расстройство.

Систематика расстройств личности.

Кластер «А» - расстройства личности, связанные с нарушением оценки реальности

Кластер «Б» - расстройства личности, связанные с нарушением самооценки и межличностной коммуникации.

Кластер «В» - расстройства личности, связанные с тревогой и избегающим поведением.

Параноидное расстройство (входит очень много фанатиков).

-Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам

-Тенденция постоянно быть недовольным

-Подозрительность и тенденция к искажению фактов (повернулись – плохо, не повернулись – тоже плохо)

-Воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанные с правами личности

-Возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно верности партнера

-Тенденция к переживанию своей повышенной значимости

-Охваченность «законоспирированными» толкованиями.

Иосиф Сталин – параноидная структура. Параноидная общество.