Влияние порока на течение беременности
1. Гестоз
2. Преждевременные роды
3. Фетоплацентарная недостаточность
4. Аномалии родовой деятельности (быстрые роды)
5. Кровотечение в послеродовом периоде
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Установление акушерского диагноза
2. Установление формы порока и изменений в миокарде
3. Выявление признаков и степени сердечной недостаточности
4. Изучение степени активности ревматического процесса
5. Выявление наличия очаговой инфекции
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА
(Ванина Л.В.)
1. Беременность при пороке без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса
2. Беременность при пороке с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), ревматизм 1 А.
3. Беременность при декомпенсированном пороке сердца, с признаками преобладания правожелудочковой недостаточности, ревматизм ПА, мерцательная аритмия. Легочная гипертензия П степени по Рабкину.
4. Декомпенсированный порок сердца с левожелудочковой недостаточностью, ревматизм Ш степени, атрио или кардиомегалия, длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболическими проявлениями, легочная гипертензия 3 ст.
|
|
ТАБЛИЦА
(по Н.R. Baur, 1987)
Категория риска | Заболевания сердца | Степень риска |
I | Врожденные пороки срдца с незначительным шунтированием крови слева направо. Незначителшьные клапанные недостаточности или стеноз. Оперированный дефект предсердной перегородки, боталлов проток и неосложненный дефект межжелудочковой перегородки. | Риск минимально повышен, не имеет значения для беременности |
I I | Функциональный класс I и I I и: - умеренная клапанная недостаточность и стеноз, - полностью корригированная тетрада Фалло - некорригированный дефект межпредсердной перегороди при шунтировании крови менее 50%, - нерезко выраженная гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, - оперированные пороки сердца | Риск умеренно повышен, но допустим при выраженном желании иметь ребенка |
I I I | Тяжелый аортальный стеноз, Тяжелый митральный стеноз. Тяжелый стеноз легочной артерии. Тяжелая аортальная и митральная недостаточность. Стабильная стенокардия. Тяжлая гипертрофическая обструктивня кардиомиопатия. Неоперироанная или частично корригированная тетрада Фалло | Риск резко повышен. Беременность относительно противопоказана |
IV | Выраженная сердечная недостаточность (функциональный класс III - IV). Тяжелая легочная гипертония. Тяжелый цианоз. Нестабильная стенокардия. | Беременность абсолютно противопоказана (материнская смертность достигает 30-70%) |
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Режим: ограничение физической нагрузки, избегать эмоционального перенапряжения, носить эластические чулки и пояс. Диета: прибавка не должна превышать 6-8 кг.
|
|
2. Определение сроков обязательной госпитализации
3. Порядок и сроки антиревматической профилактической терапии.
4. Контроль ЭКГ - 1 раз в 3 мес.
5. Контроль глазного дна 1 раз в 3 мес.
6. Определение С-реактивного белка, антистрептококковых антител.
7. Осмотр кардиоревматолога в 26 - 28 нед.
8. Осмотр терапевтом 1 раз в 2 - 3 нед.
9. УЗИ сердца
10. Борьба с анемией
11. Профилактика простудных заболеваний. Следует сообщать врачу о появлении любых признаков инфекции.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
1. До 12 нед
2. 25 - 32 нед
3. За 4 нед до родов.
4. При внезапном ухудшении состояния:
· одышка в покое
· кашель
· сердцебиение
· резкая слабость