Клиническая картина. Заболевание может начинаться остро, подостро или латентно, как правило, через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции

Заболевание может начинаться остро, подостро или латентно, как правило, через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Симптомы интоксикации:

· Недомогание

· Повышенная утомляемость, слабость.

· Бледность кожных покровов

· Лихорадка (при остром течении может достигать фебрильных цифр).

Поражение сердца (ревмокардит) составляет 95%:

· Боли в области сердца

· Неприятные ощущения в области сердца

· Чувство стеснения

· Сердцебиение

· Одышка после физической нагрузки

· Стойкая тахикардия, аритмия

· Артериальная гипотония

· Цианоз

· Расширение границ сердца при перкуссии

· Глухость сердечных тонов при аускультации

· Грубые органические шумы (при поражении эндокарда)

· Шум трения перикарда, выпячивание сердечной области (при присоединении перикардита).

В большинстве случаев вначале развивается миокардит, позже он может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный приобретенный порок сердца. Реже присоединяется перикардит с поражением всех трех слоев сердца – панкардит, тогда постепенно развивается сердечная недостаточность (нарастает бледность, цианоз, одышка, ослабление сердечного толчка, пульс малый учащенный, увеличена печень).

Ревматический полиартрит развивается примерно в 75 % случаев.

· Резкая болезненность и ограничение движений в суставах

· Симметричное поражение крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, плечевые)

· «Летучесть» болей – в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы

· Кожа над суставами отечна, гиперемирована, горячая на ощупь

Особенность ревматического полиартрита – быстрое прекращение суставных болей после начала лечения, процесс не оставляет деформаций суставов.

Для современного течения характерно наличие только полиартралгий (болезненность суставов).

Поражение ЦНС (малая хорея) составляет 10% случаев:

· Начало постепенное на фоне нормальной Т^о тела

· Нарушения эмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон)

· Мышечная гипотония

· Гримасничанье

· Гиперкинезы (размашистые, непроизвольные движения различных мышечных групп, усиливающиеся при волнении и исчезающие во сне, скандированная речь)

· Изменение почерка, походки (нарушена координация движений)

· Ребенок не может самостоятельно есть, одеваться, ходить, стоять, обслуживать себя, становится неряшливым.

В настоящее время чаще наблюдаются стертые формы хореи, когда отмечаются только отдельные слабовыраженные признаки поражения ЦНС.

В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца.

Изменения со стороны кожи встречаются редко (3-4 % случаев):

· Ревматические узелки – плотные, величиной с горошину, располагаются в подкожной клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, чаще локализуются в области суставов и апоневрозов (места, богатые соединительной тканью)

· Кольцевидная (аннулярная) сыпь – кольца розового цвета, без зуда и шелушения, чаще локализуется на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезает бесследно в течение нескольких часов.

В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца.

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

· Биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка, серомукоидов, ДФА)

· Серологическое исследование (увеличение титров антистрептококковых антител, антикардиальных антител и т.д.)

· Бак.исследование слизи из носоглотки (выделение стрептококков группы А)

· ЭКГ (удлинение интервала РО)

· Эхокардиография (расширение левого предсердия и правого желудочка, а при формировании недостаточности клапана – движение обеих створок митрального клапана в одном направлении)

· ФКГ (Нарушение формы тонов, появление органических шумов)

· Рентгенография сердца в трех проекциях (изменение размеров и конфигурации сердца)

Диагностические критерии ревматизма.

1. ОСНОВНЫЕ:

· Ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией, семейно – наследственная предрасположенность).

· Ревмокардит.

· Полиартрит.

· Хорея.

· Ревматические узелки.

· Аннулярная сыпь.

1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:

· Лихорадка.

· Артралгии.

· Ускоренное СОЭ.

· Лейкоцитоз.

· Изменения на ЭКГ.

· Изменения серологических и биохимических проб (появление С – реактивного белка, антистрептококковых антител).

· Выделение стрептококков группы А из глоточной слизи.

Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:

1. АКТИВНАЯ: выражены клинически е проявления, изменения при инструментальных и лабораторных обследованиях. Длительность этой фазы 10 – 12 месяцев.
2. НЕАКТИВНАЯ: отсутствие жалоб и клинических признаков заболевания, нормальные лабораторно – инструментальные показатели. Периодически отмечается недомогание, субфебрилитет, происходит медленное прогрессирование кардита с формированием порока сердца. Длительность этой фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.