Миелиты
Вторичные энцефалиты
Вторичные энцефалиты являются осложнением многих инфекционных болезней (грипп, корь, скарлатина, паротит, ревматизм, прививки и т. д.). Чаще ими болеют дети.
В патогенезе вторичных энцефалитов большую роль играет аллергия. Патологический процесс в нервной системе носит распространенный характер.
Клиническая картина при разных формах сходная, характеризуется повышением температуры, головной болью, головокружением, тошнотой. Возможны расстройства сознания, галлюцинации. В зависимости от преимущественного поражения структур мозга развиваются парезы, параличи, нарушения функции черепных нервов.
Заболевание может оканчиваться благоприятно, а может быть причиной последующего интеллектуального недоразвития детей, судорожных расстройств; могут оставаться неврологические нарушения, инвалидизирующие человека.
Диагностика. Базируется на тщательном анамнестическом анализе, клинике, исследованиях ликвора, компьютерной томографии.
|
|
Лечение. Направлено на снятие отека мозга (дегидратирующие препараты), десенсибилизацию (тавегил, пипольфен, димедрол). В тяжелых случаях назначается гормональная терапия (кортикостероиды). При уходе за больными энцефалитами большое значение имеет профилактика пролежней, пневмоний, уросепсиса. Отдельным больным может потребоваться проведение искусственного кормления. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление парезов, параличей, расстройств речи, лечение гиперкинезов, паркинсонических проявлений.
Миелит — воспаление спинного мозга. Это острые инфекционно-аллергические заболевания, характеризующиеся клиническим разнообразием. Различают первичные и вторичные миелиты. Среди первичных миелитов наиболее распространен полиомиелит. Вторичные миелиты возникают как осложнение кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины, особенно в раннем детском возрасте. Клинически дифференцировать миелиты бывает достаточно сложно, поэтому большое значение имеют вирусологические исследования крови, ликвора.
Полиомиелит — острое инфекционное заболевание детского возраста, характеризующееся поражением передних рогов спинного мозга. Возбудителем его является фильтрующийся вирус. Заражение происходит от недавно переболевшего или вирусоносителя воздушно-капельным либо алиментарным путем. Для окружающих наиболее опасен больной на 3 - 5-й день возникновения лихорадочного состояния.
Полиомиелит — сезонное заболевание. Наибольшее число заболевших приходится на конец лета - начало осени. Однако отдельные случаи могут наблюдаться и в другое время года. Чаще всего поражаются дети в возрасте до 5 лет. Длительность инкубационного периода — 5—14 дней. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
|
|
У нас в стране благодаря активной иммунизации против полиомиелита встречаются лишь спорадические случаи заболевания.
Вирус полиомиелита, проникнув в организм через носоглотку или пищеварительный тракт, где он размножается в слизистой оболочке кишечника (алиментарная фаза), попадает в кровь (виремическая фаза). Затем через гематоэнцефалический барьер проникает в нервную систему (нервная фаза). Характерно преимущественное поражение двигательных нейронов спинного мозга и ядер черепных нервов ствола мозга, в меньшей степени — клеток коры полушарий головного мозга, ретикулярной формации и гипоталамуса.
Различают три основные клинические формы полиомиелита: паралитическую, апаралитическую и абортивную.
Паралитическая форма включает четыре периода развития: острый лихорадочный, паралитический, восстановительный и резидуальный.
Заболевание начинается остро: повышается температура до 39—40°С, появляются головная боль, боли в спине и конечностях. Отмечаются гиперемия зева и носоглотки, рвота, понос, вялость, сонливость, возможно угнетение сознания, галлюнинаторно-бредовые расстройства, судорожные подергивания отдельных мышц, общие судороги.
На 2—3-й день заболевания появляются менингеальные симптомы, болезненность нервных стволов при пальпации. На фоне гиперемированного лица вокруг рта остается белый треугольник. Повышается давление ликвора, содержание в нем лимфоцитов до 200 кл./мкл, белка; другие показатели остаются в норме. В конце острого лихорадочного периода, который длится 3—5 дней, появляются парезы и параличи мышц конечностей.
Параличи развиваются в течение нескольких часов — суток после снижения температуры. В парализованных конечностях могут быстро развиваться атрофии, при этом в большей степени страдают ноги. Поражения чаще асимметричны. При поражении затылочных и шейных мышц свисает голова, а при поражениях двигательных ядер черепных нервов могут наблюдаться бульбарные явления.
Восстановительный период начинается через 1—2 недели, продолжается до 1,5—3 лет.
Резидуальному периоду присущи стойкие периферические парезы, параличи, атрофия пораженных мышц, контрактуры, деформации костей суставов. Пораженные конечности отстают в росте, возможно искривление позвоночника.
Апаралитическая и абортивная формы полиомиелита могут протекать с клиникой серозного менингита или подобно катару верхних дыхательных путей, гастроэнтериту. Симптомы очагового поражения нервной системы отсутствуют.
Иногда наблюдаются атипичные формы, напоминающие прочие инфекционные поражения нервной системы.
Диагностика. Основывается на клинике, анамнезе (контакты с подобными больными). Особое значение имеет исследование смывов из носоглотки, кала, мочи, крови и ликвора на вирус полиомиелита.
Лечение. Проводится обязательно в стационаре, куда больной должен доставляться немедленно, как только заподозрен полиомиелит.
Показан строгий постельный режим. Чтобы создать пассивный иммунитет и повысить резистентность организма, больным вводится сыворотка реконвалесцентов (30—60 мл внутримышечно) или противокоревая сыворотка в той же дозе. Полезно введение цельной крови родителей или кровных родственников (по 50 -100 мл внутримышечно), гамма-глобулина (0,5—1 г/кг внутримышечно). Перечисленные средства вводятся ежедневно или через день.
Показана дегидратационная (мочегонные средства), дезинтоксикационная (гемодез, реополиглюкин) терапия. По показаниям назначают анальгетики, противосудорожные препараты.
|
|
В резидуальном периоде лечение направлено на борьбу с контрактурами — назначаются массаж, ЛФК, тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи), электростимуляция.
Больным с вялыми парезами, параличами необходим особенно внимательный уход: своевременная смена постельного белья, гигиеническая обработка кожи. При нарушенной иннервации из-за поражения спинного мозга, мышц, кожи, внутренних органов в них очень быстро развиваются трофические нарушения, различные вторичные воспалительные осложнения.
В случае возникновения полиомиелита составляется карта экспертного извещения, а пострадавший немедленно госпитализируется в стационар не менее чем на 40 дней. Помещение, где находился больной, а также его вещи, белье, одежда дезинфицируются. Мокрота, моча, кал обрабатываются раствором калия перманганата, хлорамина или карболовой кислоты. Детям, контактировавшим с больным, внутримышечно вводится гамма-глобулин из расчета 0,3—0,5 мл/кг либо 30 мл противокоревой сыворотки или цельной крови родителей.
Профилактика полиомиелита весьма эффективна. Для этого используется живая ослабленная вакцина, которая применяется в виде драже или капель внутрь.
На основании существующих организационных положений все больные с клиникой миелита, особенно дети, в обязательном порядке обследуются на полиомиелит.
Лекция №4
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Нарушения кровообращения делятся на нарушения мозгового и спинального кровообращения. Расстройства мозгового кровообращения — одна из основных причин инвалидизации и смертности в настоящее время. Ежегодно каждые 3 человека из 1000 всех возрастных групп населения поражаются мозговым инсультом. Только в Западной Европе мозговой инсульт ежегодно встречается у 1 млн. человек. При этом 25% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения гибнут в течение первых суток, 40% — в течение 2—3 недель. Около 50% выживших погибают в последующие 4—5 лет, а оставшиеся в живых в большинстве случаев являются инвалидами. Лишь 18% больных после выздоровления возвращаются на прежнее место работы.
|
|