Клостридиальная инфекция

К специфической хирургической инфекции можно отнести такие виды инфекционных процессов, требующих оперативного вмешательства, возбудителей которых можно, со значительной долей вероятности, определить по клинической картине и морфологическим проявлениям. Каждое из рассматриваемых заболеваний – клостридиальные инфекции, актиномикоз, туберкулез, лепра – имеют весьма характерные пути заражения, клиническое течение, патоморфологическую картину и требуют специфического лечения.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клостридии являются облигатно анаэробными спорообразующими, грам-позитивными бациллами, в большом количестве обнаруживаемыми в пыли, почве, растительности и желудочно-кишечном тракте человека и животных. Так как клостридии непосредственно связаны с жизнедеятельностью человека и домашних животных, в целинных и малообитаемых областях вероятность заражения клостридиальной инфекцией намного меньше. Хотя описано около 100 разновидностей клостридий, только 25-30 из них часто вызывают заболевания у человека и животных.

Наиболее частые проявления клостридиальной инфекции у человека клинически незначительны: легкие пищевые отравления (Clostridium perfringens) и случайная контаминация ран. Тяжелые клостиридиальные заболевания, включающие газовую гангрену (мионекроз), столбняк и ботулизм, относительно редки, но могут заканчиваться фатально. Они могут развиваться после травмы, нестерильной инъекции (например, наркотика в уличных условиях), или употребления в пищу консервированных продуктов.

Патогенные штаммы, в вегетативной форме, вырабатывают различные тканеразрушающие и нейротропные токсины, которые идентифицированы биохимически и серологически. Клостридии обнаруживаются в нормальной флоре, особенно в толстой кишке. Они могут стать патогенными, когда в тканях снижается окислительно-восстановительный потенциал, повышается концентрация лактата и уменьшается pH. Такая ненормальная анаэробная среда может возникать при первичной артериальной недостаточности или при тяжелых проникающих, раздавленных ранах. Чем глубже и тяжелее рана, тем более пациент подвержен анаэробной инфекции, особенно если имеется даже минимальное проникновение в рану инородных частиц.

Клостридиальная инфекция становится все более важной госпитальной проблемой, особенно у пациентов в послеоперационном периоде и страдающих иммунодефицитом. Тяжелый клостридиальный сепсис может осложнять перфорацию кишечника и кишечную непроходимость. Ряд состояний, связанных с клостридиальной инфекцией, перечислен в таблице.