Туберкулезный перитонит

Внелегочный туберкулез

Отдаленные туберкулезные очаги могут рассматриваться как метастазы из первичного очага в легких, сравнимые с метастазами из первичной опухоли. Туберкулез миндалин, лимфатических узлов, органов брюшной полости, костей и суставов раньше часто вызывался употреблением молока, инфицированного M. bovis. Такая инфекция почти полностью устранена в развитых странах путем забоя скота с положительным кожным тестом на туберкулез и пастеризации всего молока и молочных продуктов. В настоящее время внелегочные туберкулезные процессы могут быть результатом отсевов в ходе периода скрытой бактериемии при недавней туберкулезной инфекции. Обоснуются ли микроорганизмы в отдаленном органе, зависит от многих факторов; лишь некоторые из них достигают в этом успеха. И даже из них далеко не все могут вызвать прогрессирующее повреждение и стать доминантными. Так что "посевы" прорастут и смогут вызвать образование активного очага только позднее, когда присоединятся другие заболевания или ослабеют защитные силы (как при СПИД или в пожилом возрасте). ВИЧ-инфекция значительно увеличивает шанс развития бактериемии при простом самоограниченном первичном туберкулезе. В результате у ВИЧ-инфицированных лиц внелегочные проявления туберкулеза встречаются гораздо чаще.

Туберкулез может поражать любой орган. Редко туберкулез кожи развивается на стертой коже пациентов с кавернозным легочным туберкулезом. Туберкулез может поражать стенку кровеносных сосудов и даже вызывать разрыв аорты. Туберкулез почки может распространяться на придаток или предстательную железу. Раньше часто наблюдалось поражение надпочечников с возникновением болезни Аддисона. Травма сухожильного влагалища может вызвать туберкулезный тендосиновит у пациентов с туберкулезом любой локализации.

Туберкулез может распространяться на брюшину из пораженных брюшных лимфоузлов или путем прогрессирования туберкулезного сальпинго-оофарита. Поражение брюшины встречается наиболее часто у алкоголиков с циррозом печени. Симптомы могут быть умеренными, с утомляемостью и болезненностью живота, или тяжелыми, симулирующими бактериальный перитонит. with fatigue, abdominal pain, and tenderness, or severe enough to mimic acute bacterial peritonitis. «Тестообразный живот» описанный в старых руководствах, встречается редко. Наиболее эффективной диагностической процедурой является парацентез и пункционная биопсия брюшины, микроскопическое исследование жидкости или биоптата брюшины на предмет туберкулеза и обнаружение M. tuberculosis. Обнаружение гранулем при биопсии в сочетании с положительным кожным тестом делает диагноз почти таким же точным, как обнаружение M. tuberculosis в культуре. Однако при наличии большого количества выпота туберкулиновый тест может быть негативным.