Сосуды селезенки

Строение селезеночной артерии отличается большим разнообразием. Разнообразны варианты ее изгибов, места отхождения панкреатических ветвей и типы конечного разветвления. В 90% случаев селезеночная артерия берет начало от чревного ствола. Затем, извиваясь, она идет над телом и хвостом поджелудочной железы вглубь, к задней париетальной брюшине малой сальниковой сумки. Селезеночная артерия обеспечивает основное кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы, отдавая к ним 4-5 ветвей, две из которых обычно являются доминантными. У 60% индивидуумов основная ветвь - задняя поджелудочная артерия - берет начало из проксимального участка селезеночной артерии или прямо из чревного ствола. Наиболее постоянная ветвь - большая поджелудочная артерия - входит в тело железы в ее дистальной трети. Хорошо выраженные анастомозы между сосудами тела и хвоста поджелудочной железы обнаруживаются только в 60% случаев. По этой причине, выполняя перед спленэктомией эмболизацию или лигирование селезеночной артерии, следует сохранять большую панкреатическую артерию, чтобы не вызвать ишемизацию хвоста поджелудочной железы. Приблизительно у трети индивидуумов имеется задняя артерия желудка, исходящая из дистального участка селезеночной артерии.

Селезеночная артерия доступна в области малой сальниковой сумки, через желудочно-печеночную связку, или, что более удобно лапароскопически, - через желудочно-ободочную связку. В местах доступа артерия может быть пережата перед началом выделения селезенки. Это вызывает декомпрессию селезенки, облегчая и делая более безопасной всю операцию по ее удалению.

Приближаясь к воротам селезенки, селезеночная артерия, как правило (70-80%), делится на две основные ветви; реже на три. Различные варианты деления классифицируются по величине расстояния от места деления до ворот селезенки. При раннем разделении образуется широкий пучок сосудов, входящих в ворота селезенки на большой площади, а при позднем разделении (магистральный тип) в ворота селезенки входит компактный сосудистый пучок. Чаще (в 2/3 случаев) встречается ранний вариант деления, и широкое расхождение сосудов облегчает хирургический доступ.

У 2/3 индивидуумов имеются один полюсный сосуд или более. У трети из них - это артерия верхнего полюса, у почти половины - нижнего полюса. Артерия верхнего полюса отходит от конечного участка селезеночной артерии, а артерия нижнего полюса - обычно от левой желудочно-сальниковой артерии.

Желудочно-селезеночные (короткие желудочные) сосуды начинаются от воротных ветвей селезеночной артерии, пересекают желудочную поверхность селезенки внутри желудочно-селезеночной связки и достигают большой кривизны желудка. Желудочно-селезеночная связка наиболее широка у нижнего полюса селезенки и сужена - у верхнего. Коротких желудочных артерий обычно 6 или меньше. Самая высоко расположенная артерия проходит в узком отделе желудочно-селезеночной связки, далеко сзади за кардиальным отделом желудка. Левая желудочно-сальниковая артерия обычно (72%) берет начало от основного ствола селезеночной артерии, еще до начала ее деления. В остальных случаях она начинается от нижней конечной ветви селезеночной артерии. Левая желудочно-сальниковая артерия проходит в желудочно-ободочном сальнике, который является продолжением желудочно-селезеночной связки.