Таблица 64
Влияние тромболитической терапии на показатели коагулограммы
Патология гемостаза
нию адгезии и агрегации тромбоцитов. Кроме того, ПДФ оказывают потенциально антикоагу-лянтное действие, так как, вступая во взаимодействие с фибрин-мономерами, вызывают образование растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ) и нарушение полимеризации фибрина (рис. 143).
Побочным эффектом тромболитической терапии могут быть кровотечения. Однако современные схемы применения тромболитических препаратов и модернизация самих препаратов значительно снизили частоту таких осложнений. Влияние тромболитической терапии на некоторые лабораторные показатели представлены в табл. 64.
Вторичные комплексные нарушения гемостаза
Крайним проявлением активации системы гемостаза с включением всех его звеньев является развитие диссеминированного внутрисосудисто-го свертывания (ДВС). Комплекс в первую очередь клинических, а затем функциональных и лабораторных показателей, возникающих при ДВС, обозначают как ДВС-синдром. Диагноз ДВС-син-дром ставится клиницистами. Лабораторные исследования предоставляют клиницисту объективные данные о состоянии системы гемостаза. В первом приближении можно сказать следующее: если система гемостаза и организм в целом способны скомпенсировать действие инициаторов свертывания, то имеет место гиперкоагуляция и ограниченное тромбообразование (рис. 1). Если развивается декомпенсация, то это состояние можно трактовать как ДВС-синдром (рис. 144).
|
|
Под ДВС понимают процесс усиленной внут-рисосудистой коагуляции, при которой:
• в крови присутствует значительное количе
ство тромбина, вызывающего системную ак
тивацию и последующее потребление «фак
торов-субстратов» (фибриногена, протром
бина, факторов V и VIII и др.), антикоагулян
тов и тромбоцитов;
• имеется частичная обструкция наиболее мел
ких сосудов с ишемическими нарушениями в
органах;
• обнаруживается реактивный фибринолиз.