Опухоль Пэнкоста

Малый периферический рак

Существуют термины «ранний рак» и «малый рак». Это не одно и тоже. Термин «малый рак» (не превышает 3 см) — говорит только о размерах. Он может иметь mts, в том числе и отдаленные. Ранний рак – это малый рак без mts.

На обычном обзорном снимке лёгких наиболее важные признаки малого периферического рака обнаруживаются далеко не всегда. Более отчётливо симптомы рака обнаруживаются только при томографии. Томография в 2 проекциях при периферическом раке обязательна – это главное!

Дело в том, что опухоль диаметром 1 – 2 см на обычном снимке имеет искажённое отображение – вид тяжистого нечёткого затемнения, похожего на участок пневмосклероза (что объясняет­ся суммацией всех теней на пути лучей к опухоли).

На томограммах определяются следующие основные симптомы малого периферического рака: форма тени диаметром до 1,5 см приближается к многоугольной, при размерах 2,0 – 2,5 см её форма становится неправильно-овоидной, грушевидной, бобовидной. Иногда определяются 2 – 3 отдельных узелка, которые в дальнейшем сливаются в единую опухоль с бугристой поверхностью. Правильная округлая или овальная форма тени встречается редко.

Структура тени в большинстве случаев неоднородна, иногда многоузловатость. Распад нечасто. Типичен также симптом лучистости, зубчатости на периферии опухоли. Почти в 1/4 случаев – увеличение лимфоузлов корня лёгкого, в 5 % случаев отмечено поражение лимфоузлов средостения.

«Гигантский» периферический рак («большой» периферический рак)

Этим термином обозначают опухоль, диаметр которой превышает 10 см. Таких больших размеров чаще достигает высокодифференцированный периферический рак, который возникает в участках лёгких, уда­лённых от крупных бронхов, и относительно поздно даёт отдалённые mts. Он имеет ряд отличи­тельных особенностей. При Rg-исследовании обнаруживаются симптомы не только инфильтративного, но и экспансивного роста опухоли. Это выражается в чётких очертаниях округлой тени почти на всём её протяжении, а также раздвигание, оттеснение, смещение прилегающих бронхи­альных ветвей, что видно на томограммах. Такая картина имеет сходство с гигантскими внутрилёгочными кистами (например, эхинококк и др.) и доброкачественными опухолями, и подчас дифференциальная диагностика трудна.

Опухоль Пэнкоста сейчас расценивается как особая, атипическая форма периферического рака лёгкого и называется сейчас «периферический рак с синдромом Пэнкоста».

В современном понимании – это субплевральный рак I сегмента лёгкого, проросший грудную стенку, плечевое сплетение, иногда с разрушением рёбер и позвонков.

Клиническая картина ярко выражена, но вначале какое-то время эта форма рака протекает бессимптомно. На ранних стадиях опухоль трудно выявить не только клинически, но и рентгенологи­чески, так как она инфильтрирует грудную стенку в области верхней апертуры грудной клетки, т.е. больше распространяется не в лёгком, а в грудной стенке. Опухоль очень быстро прорастает пле­чевое сплетение, симпатическую цепочку, верхние рёбра, поперечные отростки и тела позвонков, внедряется в канал спинного мозга и инфильтрирует оболочки мозга. Так как при обычном стан­дартном просвечивании долго не выявляются рентгенологические симптомы, то больных обычно безуспешно лечат невропатологи с использованием физиотерапевтических процедур. Это длится до тех пор, пока не обнаруживается тень в области верхушки лёгкого.

Считается, что для опухоли Пэнкоста характерны 8 клинических и рентгенологических симптомов:

1. Рентгенологически тень в области верхушки лёгкого.

2. Стойкие боли в плечевом поясе.

3. Нарушение чувствительности кожи.

4. Атрофия мышц верхней конечности.

5. Синдром Горнера (птоз верхнего века, энофтальм, сужение зрачка, нарушение слезоотделения).

6. Уплотнение в надключичной зоне.

7. Рентгенологически определяется разрушение верхних рёбер.

8. Разрушениепоперечных отростков и тел позвонков.
Как минимум, должны определяться 2 первых признака.

Рентгенологическая картина опухоли Пэнкоста. Затемнение в области верхушки лёгкого. Нижняя граница опухоли обычно дугообразная, волнистая, выпуклостью направлена книзу. Верхние очертания тени не прослеживаются. На фоне затемнения часто удаётся увидеть разрушение задних отрезков I, II, а иногда и III ребра. Необходимо хорошо посмотреть и нижние шейные, а также верхние грудные позвонки, так как возможно разрушение поперечных отростков или узуры боковых поверхностей тел позвонков.

На снимке нижняя граница опухоли поднимается по мере приближения к средостению, поэтому, максимальный размер тени располагается в лёгком. Сохраняется прослойка воздушного лёгкого между тенью опухоли и позвоночником. Это отличие от опухолей, исходящих из средостения. При них тень опухоли широко прилежит к средостению.