Осложнения центрального рака легкого

К осложнениям центрального рака относятся нарушение бронхиальной проходимости и вследствие этого нарушение вентиляции. Различают 3 степени нарушения бронхиальной проходимости: гиповентиляция, клапанная эмфизема, ателектаз. Время наступления этого осложнения зависит от характера роста опухоли по отношению к просвету бронха, в котором она разветвляется. Рано наступает гиповентиляция и ателектаз при эндобронхиальном росте опухоли и более поздно при экзобронхиальном.

В зоне бронхостеноза развивается пневмонит, который дает клинику пневмонии и, если не учитываются все вышеперечисленные признаки уменьшения доли или сегмента, может привести к ошибочному диагнозу. Пневмонит быстро разрешается при проведении противовоспалительного лечения, но быстро рецидивирует.

Если в течение года в одном и том же месте легкого несколько раз повторяется пневмонит, то надо исследовать бронхиальное дерево, чтобы исключить опухоль. Если повторно возникает рецидив заболевания, то обычно ставится диагноз "хроническая пневмония". При этом в зоне бронхостеноза действительно развивается хроническое воспаление с бронхоэктазами. Подозрение на рак обычно ставится, когда гиповентиляция переходит в ателектаз или когда появляется опухолевый узел в корне.

По мере прогрессирования воспалительного процесса в ателектазе при раке может наступить гнойное расплавление легочной ткани с формированием полостей. Уровни жидкости в этих полостях отсутствуют. Мокроты мало. Если процесс развивается медленно, то может сопровождаться развитием соединительной ткани и сморщиванием легкого. Метастазы – чаще всего в лимфоузлы грудной полости корня, средостения (46 %), кости, голову, почки.

Одним из часто встречающихся осложнений центрального рака легкого является плеврит – выпот в плевральной полости. Частота плевритов при центральном раке легкого, по данным Н.И. Рыбаковой и В.Г. Василенко (1972), встречается у 16,4 % больных. У женщин в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Скопление экссудата в плевральной полости обусловлено или прорастанием опухоли в плевру, или в кровеносные или лимфатические сосуды, или сдавлением лимфоузлов метастазами, или обсеменением метастазами плевры. Наиболее часто осложняется плевритом железистый рак. Выпот при этой форме рака встречается в 4 раза чаще, чем при плоскоклеточном раке. Ряд авторов считают, что наиболее часто плевральные выпоты встречаются при нижнезональных и переднезональных локализациях опухоли.