Медиастиальная форма рака лёгкого

Метастазирование в регионарные л/узлы

У многих больных первичный диагноз периферического рака устанавливается уже в фазе метастазирования в л/узлы корня лёгкого и средостения. Частота метастазирования при центральном и периферическом раке примерно одинакова.

При недифференцированном раке наблюдается более быстрое и обширное метастазирование, чем при плоскоклеточном. Выявление mts имеет большое значение, так как его учитывают при определении стадии опухолевого процесса по международной системе TNM.

Медиастиальная форма рака лёгкого – это mts рака лёгкого в л/узлы средостения без выявленного первичного очага в лёгком. Другими словами, медиастиальная форма рака легкого отличается от обычных mts рака лёг­кого в л/у тем, что в лёгких не можем выявить первичный очаг. Нет картины центрального или периферического рака, а только одни увеличения л/узлов в корнях и средостении.

При медиастиальной форме рака легкого лимфогенные mts растут значительно быстрее первичной опухоли. Чаще это бывает при мелкоклеточном раке. Первичный очаг, как правило, не удаётся обнаружить даже при патологоанатомическом исследовании. Обычно mts выявляется в паратрахеальных и бифукационных л/узлах. Поражение может быть двусторонним и распространяется на подключичные л/узлы.

Медиастиальная форма имеет нечёткую клиническую симптоматику и чаще всего проявляется внеторакальными симптомами (слабость, депрессия, снижение трудоспособности). Беспокоят неопределённые боли в груди, непостоянная одышка, непродуктивный кашель. При левостороннем поражении л/у средостения заболевание проявляется внезапной охриплостью, афонией, при право­стороннем – синдромом сдавления верхней полой вены (кава-синдромом). Клинически при кава-синдроме – отёк лица и шеи, верхней половины туловища, иногда одноимённой верхней конечности. Расширяются подкожные вены, набухают вены шеи, цианоз, одышка.

Считается, что кава-синдром может быть вызван 35 патологическими процессами. В последние годы установлено, что в основном кава-синдром связан со злокачественными опухолями, прежде всего с раком лёгкого, реже с лимфомами и mts других опухолей.

У детей и подростков кава-синдром связан с врождёнными пороками сердца или сосудистыми операциями, реже со злокачественными опухолями средостения (чаще лимфомами).

В последнее время участились случаи кава-сндрома в связи с проведением химиотерапии и парэнтеральным питанием через подключичный катетер.

Рентгенологическая картина медиастиальной формы. Увеличение л/узлов средостения вызывает расширение срединной тени. Картина напоминает системное поражение л/узлов средостения или mts в л/узлы опухолей дру­гих органов. Наружная граница увеличенных л/узлов чёткая из-за оттеснения медиастинальной плевры, волнистая, полициклическая.

При увеличении л/узлов, находящихся впереди от трахеи или в области бифуркации трахеи, может не быть расширения срединной тени на снимке в прямой проекции (нужна боковая проекция).

В месте прилегания увеличенных л/узлов к трахее и бронхам может быть сужение их просвета в результате сдавления их извне.

Раньше считалось, что при медиастенальной форме рака легкого поражение л/узлов одностороннее. Сейчас установлено, что бывает и двустороннее поражение. При двустороннем поражении л/узлы практически не возможно установить, чем это увеличение вызвано медиастиальной формой рака легкого, mts из других органов или системными заболеваниями крови. Необходимы томография лёгких и клиническое обследование для исключения системного поражения (лимфома Ходжкина и др.) и опухолей в других органах.

Считается, что если наряду с увеличением л/узлов, окружающих трахею и бронхи, увеличены и загрудинные узлы (затемнено ретростернальное пространство), то более вероятно системное заболевание. Но на практике бывает такая ситуация и при mts рака лёгкого в л/узлы. Рекомендуется принимать во внимание и возраст больных. Системное поражение чаще в молодом возрасте, в то время как mts и медиастиальная форма рака легкого у больных старше 40 лет.

Кроме метастазирования может быть прямое врастание периферического рака в рядом расположенные органы и ткани. Нередко опухоль распространяется на стенку грудной клетки – от узурации края костей до полного разрушения кости на большом протяжении. Часто mts рака лёгкого в кости.