Инфильтративный туберкулез

Это сборное клиническое понятие, охватывающее инфильтративно-пневмонические процессы туберкулезного характера: лобулярные, округлые, облаковидные инфильтраты, казеозная пневмония, перисциссурит. Запущенность диагностики или асоциальное поведение. Развивается из старых очагов. Но есть точка зрения, что причиной развития является внедрение массивной экзогенной инфекции.

Инфильтрат Ассмана (круглый). Фокус инфильтрации в среднем 1,5 –

2 см (до 5 см), малой или средней плотности, с достаточно четкими контурами, однородный. Может создаться ложное ощущение распада (если на его фоне видны бронхи). Располагается в периферических отделах, но при больших размерах может доходить до корня, дорожка умеренная. При томографии определяется однородная тень, но в толще инфильтрата или рядом мелкие кальцинаты.

Варианты течения инфильтрата:

1) полное рассасывание;

2) образование туберкуломы (инкапсуляция);

3) иногда из инфильтрата может образоваться несколько туберкулом,

соединенных мостиками;

4) рост инфильтрата может привести к формированию лобарной пневмонии вплоть до лобита;

5) формирование полости распада (ранние каверны).

Облаковидный инфильтрат (по Рубинштейну). Структура неравномерная, тень густая, по периферии постепенно теряется без ясной границы. Основная особенность – большая склонность к распаду, почти сразу и часто возникают полости. На томограмах – в толще инфильтрата или рядом «архивчик» - старые туберкулезные очаги. В центре, ближе к корню, полость распада, которая в начале неправильной формы и на обычной рентгенограмме плохо выявляется. Преимущественная локализация во 2 и 6 сегментах.

Высокое СОЭ и умеренный лейкоцитоз, чего нет при других формах.

Перисциссурит. Искусственная форма. Любая инфильтрация, если она локализуется рядом с междолевой щелью (треугольник Сержана). При скоплении жидкости в междолевых щелях – симптом провисания.

Лобит. Никогда не бывает в средней доле. Является результатом прогрессирования других форм туберкулеза (очагового или инфильтративного) или же развития сопутствующего ателектаза. В начальных стадиях никогда не бывает бронхогенной диссеминации. Она бывает тогда, когда есть полость распада (реканализация).

Рентгенологически. Большая плотность 2, 3 сегментов или доли, тень инфильтрата неоднородная. Плотность выше, чем при пневмонии, не видно легочного рисунка или даже ребер, уменьшены размеры доли или сегмента. При рассасывании этих инфильтратов никогда не бывает полного восстановления, всегда развивается фиброз доли или сегмента. При формировании полости выздоровление затягивается на месяцы и годы, еще дольше – при бронхогенной диссеминации.

Казеозная пневмония (скоротечная чахотка). Тяжелое заболевание, тяжелая клиника: одышка, интоксикация, сердечная декомпенсация. Большой процент смертности.

В пределах сегмета или доли легкого (чаще нижняя доля) выявляются участки инфильтрации большой степени плотности, которые сливаются между собой, перемежаются с участками буллезного вздутия, формируются мелко и фокусные распады, причем быстро присоединяется бронхогенная диссеминация.

Строго говоря, лобит и казеозная пневмония – это одно и то же. Но при лобите быстро развивается фиброз и уменьшение объема доли.

Бронхолобулярные (очаговоподобные) инфильтраты. Отличаются от мягкоочагового туберкулеза размерами. При этой форме размеры больше 2 см. Чаще одиночные, но может быть несколько. Могут быть двусторонними. Часто распад.