Костная киста

Отсеобластокластома (ГКО) плоских костей

Чаще поражаются тазовые кости и лопатка. Нижняя челюсть – в 10 % случаев. Характерна солитарность поражения.

Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое отграничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной – истончение и волнистость.

Трудна дифференциальная диагностика при локализации ГКО в нижней челюсти (сходна с адамантиномой, одонтомой, фибромой и истинной фолликулярной кистой).

Признаки озлокачествления ГКО

Бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение размеров очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивавшей вход в костно-мозговой канал, надкостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении ГКО должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественных остеобластокластом могут быть и первично-злокачественные, которые, по Виноградовой, являются разновидностью остеосаркомы.

При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции без четких контуров, кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани.

Злокачественная ГКО отличается от литической формы остеосаркомы тем, что поражает более старый возраст, менее выражена клиническая картина и более благоприятны отдаленные исходы.

Относится к группе фиброзных остеодистрофий. Встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте (от 2 до 14 лет). У взрослых бывает редко.

Клинически протекают малосимптомно. Могут беспокоить незначительные локальные боли. Реже первым признаком кисты является патологический перелом.

Излюбленная локализация – длинные трубчатые кости, значительно реже поражаются губчатые и плоские кости.

В длинных трубчатых костях киста начинается в метадиафизе и распространяется в сторону диафиза. Диафизарная локализация кисты встречается редко.

Рентгенологическая картина. Пораженный отдел длинных трубчатых костей веретенообразно вздут за счет центрально расположенного очага деструкции. При больших размерах очага деструкции в проксимальном метадиафизе бедра может быть деформация по типу «пастушьей палки». Очаг деструкции может быть однородным или имеет ячеистый вид за счет костных перемычек. Проксимальный полюс деструктивного очага тесно прилежит к зоне роста и никогда не переходит за нее. Иногда отделен от нее узкой полоской склероза. Дистальная граница кисты иногда прослеживается менее четко. Кортикальный слой истончен, имеет ровные наружные контуры и не прерывается.

По мере роста ребенка киста смещается в сторону диафиза.

Течение костных кист доброкачественное. Они могут существовать без лечения несколько лет. Патологический перелом рассматривается как способствующий репарации.

Дифференциальная диагностика с остеобластокластомой (ГКО) и монооссальной формой фиброзной дисплазии

Фиброзная дисплазия (ФД) в длинных трубчатых костях определяется в метадиафизе. Кость умеренно деформирована. Характерно сочетание очагов деструкции и склероза. На фоне очагов деструкции могут прослеживаться костные трабекулы, которые создают картину ячеистости. В отличие от кисты для фиброзной дисплазии характерен симптом «матового стекла» за счет накладывания множественных микроскопических обызвествленных трабекул. В отличие от кисты для ФД также характерны неравномерность кортикального слоя и волнистость его внутреннего контура.